Valoracion de henderson en pte psiquiatrico

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  • Publicado : 9 de enero de 2012
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ADMISION Y VALORACION GENERALIZADA
Pte Juan P. de 55 años ,de nacionalidad boliviana ,casado con Rosa de 50 años. tiene 2 hijos varones de 30 y 35 años. Nos manifiesta que nos presenta ningún problema fisico o diagnostico medico. Sus problemas de salud “ siempre me curo con remedio caseros”,” nunca voy al medico para un control “ .solo tiene un antecedente desde hace 13 años de un accidente enmoto por manejar alcoholizado “ ahí fue la única vez que estuve internado”. Su esposa nos dice “ que de ahí quedo con secuelas del golpe en la cabeza, como descontrol en su personalidad “ como que? “ se comporta como criatura, tiene desinteres en tener un mejor trabajo, casa , ahorrar , vive la vida dia a dia” . su adicción es el alcohol y masticar hojas de coca que lo mantienen activo para suduro trabajo de jornalero . S e realiza la valoración generalizada donde consta que: Su T/A 140/ 80 mmhg ,F R 20 X min , F C 90 X min . actualmente no fuma pero tiene antecedente de fumador , nunca presento una enfermedad respiratoria. Su peso 90 kg ,talla 1,50 mts , tiene una buena tolerancia gástrica donde come sin restricciones sobre todo comidas con aji. Solo bebe alcohol los fines desemanas alrededor de 3 lts de vino. Sus eliminaciones de diuresis: clara ,sui generis y sus catarsis son diarias , no manifiesta dificultades en los movimientos y posturas. El descanso de siesta es rutinario de 1 hr diaria, duerme bien desde las 22 PM a las 05.00 AM. Tº 36,2º C, Se observa una vestimenta acorde a su ambiente de trabajador de la tierra.Su piel esta seca y descuidada por sus trabajorudimentario, sus baños corporales no son diarios por su cultura de higiene.No presenta riesgos potenciales en su entorno cotidiano ,tiene una buena comunicación con su esposa ,donde se nota un carácter “ machista” con ella lo atiende en todos sus necesidades . no profesa ninguna religión . Sus actividades de jornaleros “ fue toda mi vida” reconoce que “ plantar , cosechar y vender mis verduras demi quinta para vivir” La recreación solo los tienes los fines de semanas donde concurre al bar a jugar a las bochas y dice que no tiene escolaridad primaria.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES : ALCOHOLISMO R/C PERSONALIDAD ADICTIVA M/P Negativa a recibir ayuda o incapacidad para aceptarla y recibirla adecuadamente Inmadurez.Juicio confuso sobre sí mismo Abuso de sustancias distintas al alcohol.Desesperanza Problemas económico - Falta de habilidades para la solución de problemas
Diagnóstico: Desesperanza R/C Abandono
M/P Disminución de las emociones
Falta de iniciativa
Falta de implicación en los cuidados
Pasividad Claves verbales (p ej.: contenido pesimista “No puedo”,suspiros)

VALORACION FOCALIZADA
DETECCION CONSUMO ALCOHOL - CUESTIONARIO CAGE CAMUFLADO ¿Piensa usted que come demasiados dulces? “no , pero me gustan las cosasdulces”
¿Le han ofrecido alguna vez un "porro" o una dosis de cocaína? “ no, pero me gusta masticar hojas de cocas”
¿Le ha molestado alguna vez la gente que le critica su forma de beber? “si me me da bronca que mis parientes ,sobre todo mi hermana ,me cuestiona”
¿Se ha planteado en alguna ocasión hacer...
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