Valoracion de un caso clinico

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN
PROGRAMA DE ENFERMERIA
VALORACION
INFORMACION GENERAL
NOMBRE DEL PACIENTE: Yexica Jardy. No.Identificacion: 93031225698. Edad: 18 años.
No.Cama: 422ESCOLARIDAD: 3 de bachillerato Ocupación: Ama de casa.
PROCEDENCIA: Puerto Carreño AFILACION: Subsidiado. TELEFONO: 3138688561
RELIGION: Católica.

EXAMEN FISICO
CABEZA:Postura y alineamiento adecuado, simetría Normal, no presenta alteraciones
* CRANEO: No presenta dolor, ni alteraciones.
Se palpa con diversos movimientos, rotativos los diferentes huesos, no haypresencia de nódulos.
* CUERO CABELLUSO : Sin presencia de lesiones descamación , no presenta resequedad , sensibilidad ni presencia de parásitos
* CABELLO: No presenta señales de desnutrición,cantidad adecuada de cabello, textura y distribución adecuada.
* CARA: ES simétrica, color adecuado, no presenta lesiones, ni manchas, presenta un poco de pecas. Se palapa arteria temporales y nopresenta engrosamiento.
* OJOS: Su expresión es seria, no presenta engrosamiento agudeza visual (no utiliza gafas, ni lentes), No presenta fotofobia, El movimiento de los ojos es adecuado,Parpados con adecuada elevación .
Se inspecciono conjuntivas observando color, hidratación, lesiones no presenta
* OIDOS: Forma , integridad , estado de audición es el adecuado , no presenta dolorni tinitus , responde a los sonidos , no utiliza audífonos , ni tiene episodios de vértigo
* NARIZ: Senos paranasales su forma es adecuado igual que su color, no presenta inflamación, ni lesiones.* Boca: capacidad para hablar, tragar y morder.
* LABIOS :Simetría normal
* LENGUA: Puede realizar movimientos; observación de color de la lengua rosada , no presentan lesiones , nisangrado , el palpar (forma) es adecuado.
* DENTADURA: paciente tiene encías y no le faltan dientes , el esmalte está un poco deteriorado.
GARGANTA: Paciente tiene voz, tono es normal, se le...