Valoracion Enfermeria

Paciente de 36 años con antecedentes mórbidos desconocidos, el día 13 de julio del 2011, es trasladado a la unidad de emergencia del hospital, por el SAMU, tras ser atropellado estando en estado deebriedad, ingresa con compromiso de conciencia (Glasgow 12), no responde a estímulos de dolor y presenta herida contusa supra ciliar derecha. Se realiza TAC cerebral simple, donde se refleja lapresencia de un neuroencefalo frontal derecho y fractura de pared posterior de seno frontal pared interna en relación a la orbita. Al tiempo presenta un disminución del Glasgow por lo que el medico decideintubarlo y ambusearlo, por ello ingresa a la UCI para recibir apoyo de ventilación mecánica más sedación, se indica fenitoina 1 comprimido cada 8, por mejoría del paciente se tramita traslado alintermedio quirúrgico, ingresando a la unidad el dia 23/07/2011.
Examen físico General:
Al momento de la valoración el paciente se encuentra estable, soporoso y agitado, responde a estimulo auditivo, noobedece a ordenes simples, Glasgow 12, hemodinamicamente: Normocardico (88 x min), Eupneico (16 x min), Afebril (36.5ºC), Hipertenso (131/84 mmhg), PAM 101 con apoyo de naricera FiO2 24% saturando100%. Presenta sonda naso gástrica por narina derecha, pasando solución Jevity 40 ml/hr y pasando S.F 1000 ml + 200 gr nefersil.
Diuresis (+) Deposiciones (+)
Terapia:
• Reposo absoluto(semisentado).
• Solucion enteral Jevity 500 ml (40 ml / hr).
• SBT 2 puff cada 6 hr.
• Aerotro 2 puff cada 6 hr.
• Fenitoina 100 mg cada 8 hr.
• Risperidona 1 gr cada 8 hr.
• Clonazepan 0.5 g cada 12 hr.• Ranitidina 300 mg diario.
• Heparina 5000 u cada 12 hr.
• Suero fisiológico 1000 + 200 gr nefersil.

Examen Físico Segmentario:
Cabeza Alineada en relación al cuerpo.
Cráneo: No se evidencialesión.
Cara: Herida supra ciliar derecha, sin secreciones y puntos fijos.
Ojos: pupilas isocoricas, movimiento ocular conservado, RFM (+), conjuntivas rosadas, leve contusión a nivel de la...