Valoracion materno

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  • Publicado : 11 de septiembre de 2012
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Paciente femenino de 32 años de edad, estado civil casada, con escolaridad secundaria terminada, ocupación actual trabaja en una farmacia, practica la religión católica. Con diagnóstico médico un embarazo de 24 semanas de gestación, hasta el momento lleva 4 consultas prenatales a la fecha, su FPP es el 15 de mayo del 2012 y tiene una vigilancia fetal y se está preparando para la lactancia.Presenta una genética de diabetes por parte de la madre.
Es su segunda gesta, en el embarazo anterior fue por cesárea, en su primera gesta tuvo un recién nacido a término de la cual no presento complicaciones en su embarazo. Antes de su segunda gesta utilizaba el método de planificación familiar el DIU.
NO APLICA
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
La paciente no fuma, no realiza ningunaactividad física ya que casi siempre se encuentra cansada cuando llega del trabajo. Al año se ha enfermado 1o 2 veces de las vías respiratorias, no padece ninguna enfermedad crónica que afecte la respiración, no presenta secreciones nasales.
DOMINIO 4 Actividad y Reposo
CLASE 2 Actividad y Ejercicio
DX APROBADO: Sedentarismo
DEFINICION: Informes sobre hábitos de vida que se caracteriza por elbajo nivel de actividad física.
DX Sedentarismo r/c falta de interés m/p elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA
En base al aporte suficiente de agua toma de 3-5 vasos de agua al día, el agua que consume es por garrafón, manifiesta que consume refresco 3 veces a la semana, su piel esta hidratada y no presenta edema en ningunaparte del cuerpo.
NO APLICA
MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
Antes de su embarazo tenía un peso de 78kg y actualmente pesa 86kg con una talla de 1.54cm, tiene existencia de sobrepeso, no es alérgica a ningún alimento, realiza sus comidas 3 veces al día, interactuando con el plato del buen comer pero también come alimentos chatarra, el lugar donde consume sus alimentos en lamayoría es en la calle y manifiesta que tiene gastritis por el consumo de irritantes, presenta nauseas, vómitos y pirosis.
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1: INGESTION
DX APROBADOS: Riesgo de desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades
DEFINICION: Riesgo de aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas
DX: riesgo de desequilibrio nutricional ingesta superior a lasnecesidades r/c patrones alimentarios disfuncionales m/p observaciones del uso de alimentos como medida de bienestar.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
DIAGNOSTICO APROBADO: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL
DEFINICION: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.
DX Motilidad gastrointestinaldisfuncional r/c malnutrición m/p heces duras

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE 2: FUNCION GASTROINTESTINAL
DIAGNOSTICO APROBADO: RIESGO DE MOTALIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL
DEFINICION: Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.
DX. Riesgo motalidad gastrointestinal disfuncional r/c enfermedad por reflujo gastroesofágico m/p preparación insalubre de alimentos.
PROVISION DE CUIDADOS EN EL PROCESO DE ELIMINACION Y EXCRESION
La paciente orina de 4 a 6 veces al día, su orina es transparente y no presenta ningún tipo de dificultad para orinar, dificultad al defecar sufre de estreñimiento, el color de heces es café.
DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO
CLASE 2: FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
DX APROBADO:ESTREÑIMIENTO
DEFINICIÓN: Reducción de la frecuencia normal, de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
DX: estreñimiento r/c hábitos de defecación irregulares m/p incapacidad para eliminar las heces.
TRASTORNOS HEMORRAGICOS (RELACIONADO CON O NO CON LA MENSTRUACIÓN)
Su menarca es normal de duración de 2 a 3 días, su intensidad...
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