VALORACION NEUROPSICOLOGICA




I. DATOS GENERALES

Nombre Completo: Luis Rodríguez Gómez.
Edad: 53 años – 2 meses – 20 días
Natural de: Bogotá D.C.
Procedente de: Bogotá D.C.
Escolaridad: Bachiller.
Ocupación: Guarda de Seguridad
Estado Civil: Separado
Fecha de Valoración: 04 de marzo de 2013
Motivo de consulta: “Remitido por medicina general, paciente manifiesta tener pérdida de memoria en algunas ocasiones”

II. HISTORIA DEL CASO

Paciente informa que ha presentado olvido, en muchas ocasiones con respecto a sus objetos personales. (llaves, billetera. Etc.) Informa que puede ser producto del stress y trasnocho diario, que conlleva desu trabajo.

III. ANAMNESIS

Paciente manifiesta haber tenido CA de piel, hace 7 años. Tratado con radio terapias y Quimio terapias, inicialmente de manera recurrente por su buen resultado se fueron disminuyendo.

HABITOS: Ocasionalmente en reuniones sociales o familiares, toma bebidas alcohólicas.

MEDICAMENTOS: (-) (No Alergias)

Antecedentes Familiares: Su Padre padecía HTA. Su madre Diabetes Mellitus.

IV. EXAMEN MENTAL

ESTADO DE CONCIENCIA: El paciente muestra estar orientado en tiempo y espacio. Reconoce días, fechas, meses y año actual. Asimismo el lugar donde se encuentra.

ATENCION: Buena atención y seguimiento de instrucciones.CONDUCTAS: Manifiesta intranquilidad, informa que tiene mucho afán.

LENGUAJE: Comprende y verbaliza correctamente.

DOMINANCIA LATERAL
Personal: (Zurdo)
Familiar: (Diestros)


MEMORIA: Recuerda los aspectos más relevantes de las historias, conserva recuerdos remotos.



V. Test De Evaluación Rápida De Las Funciones Cognoscitivas (ERFC) (de R. Gil, G. Toullat et al.) (Anexos)

El ERFC permite un mini-examen neuropsicologico. El paciente evaluado, obtuvo una puntuación de 35, Teniendo en cuenta los criterios de evaluación, una puntuación < 46 indica una posibilidad significativa de alteración de las funciones cognoscitivas.

VI. [continua]

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