valoracion pae de laparotomia






PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Asignatura: Tecnología del cuidado
Docente: Lic. Rosario Miraval Contreras
Alumna: Alexandra Noemí More Paz

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo consta del Proceso de Atención de Enfermería que es un método ordenado y sistemático muy importante para el profesional de enfermeria para obtener información e identificar los problemas delusuario/paciente con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermería de una forma adecuada, eficiente y eficaz. Es la herramienta básica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco teórico.

Constituye un instrumento que permite cubrir e individualizar las necesidades del paciente, familia y/o comunidad partiendo del enfoque básico de quecada persona o grupo de ellas, responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud; y permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas.

Es por eso que el presente trabajo se llevó a cabo con la finalidad de aplicar el Proceso de Atención de Enfermeria en un paciente de 61 años, cuyo nombre es Hugo Solórzano Medina, casado, proveniente de Ancash, padre de7 hijos y de religión católica, refiere que el motivo de su ingreso al HNDAC fue porque presentaba fuertes cólicos desde hace 2 meses antes de ser hospitalizado, fue operado hace 1 mes por peligro de trombosis en el estómago.









ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
I. VALORACIÓN DEL PACIENTE
I.1. Recolección de datos
I.1.1. Aspectos biológicos

a) Datos de filiación
b) Datos dehospitalización
c) Historia de la enfermedad
d) Examen físico
e) Valoración nutricional

I.1.2. Aspectos psicológicos
I.1.3. Aspectos socioeconómicos
I.2. Selección de datos

II. Diagnósticos de enfermeria
II.1. Análisis e interpretación de datos
II.2. Formulación del diagnostico

III. Planeamiento

IV. Ejecución

V. Evaluación
V.1. Evaluación del plan de cuidados
V.2. Evaluación delproceso de enfermeria

VI. Conclusiones y recomendaciones

VII. Bibliografía

VIII. Anexos
VIII.1. Marco conceptual
VIII.2. Estudio de medicamentos











I. VALORACIÓN DE ENFERMERIA
Paciente Hugo de 61 años comenta que fue traído de emergencia al hospital por presentar fuertes dolores en el estómago. Anteriormente había sido llevado al hospital de Ancash, pero solo le dabananalgésicos, el dolor le calmaba y nuevamente se encontraba en la misma situación. Esposa cuenta que la amiga de su hija los ayudó para que pueda ser hospitalizado de emergencia, es así como hace 1 mes aproximadamente fue intervenido quirúrgicamente.
Recibe tratamiento con:
Al controlar sus funciones vitales obtuvimos:
Pulso: 78 latidos/minuto
P.A: 130/80 mmHg
T°: 37.3 °C
Respiración: 16resp/minuto

I.1. RECOLECCIÓN DE DATOS:

I.1.1. ASPECTOS BIOLÓGICOS

a. Datos de filiación
Nombre y apellido: Hugo Solórzano Medina
Edad: 61 años
Sexo: Masculino
Grado de instrucción:
Ocupación:
Lugar de nacimiento: Ancash
Estado civil: casado
Número de hijos: 7
Religión: católico

b. Datos de hospitalización
Hospital: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
Servicio: Cirugía4”A”
Numero de cama: 4028
Fecha de ingreso:
Motivo de ingreso:
Persona responsable: esposa
Tiempo de hospitalización:
Modalidad de ingreso:
Dx. Clínico:
Historia clínica:

c. Historia de la enfermedad
Antecedentes patológicos familiares:
Morbilidad: no recuerda
Mortalidad:
Antecedentes patológicos personales:
Morbilidad:
Enfermedad que padece:
Enfermedad actual:
Intervención quirúrgica:si

Perfil epidemiológico:
Intervención quirúrgica:

Relato de la enfermedad:
Tiempo de enfermedad:
Forma de presentación: brusco
Signos y síntomas: dolor en el estómago, náuseas
Tratamiento: terapéutico
Medios de diagnóstico: exámenes de laboratorio, ecografías.

d. Examen físico

TEGUMENTOS
Piel y mucosas: piel húmeda y tibia, sin presencia de ulceras, mucosas secas....