Valoración de Virginia Henderson

SOCIEDAD POBLANA DE ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR Y CUIDADOS INTENSIVOS
GUIA DE VALORACIÓN AL PACIENTE


A) DATOS GENERALES.

Nombre _FTJ
Edad__54 AÑOS
Sexo MASCULINO
Estado Civil CASADO
Religión CATOLICO
Ocupación EMPLEADO BANCARIO
Diagnóstico médico.

B) Signos vitales

Talla 1.54 MTS
Peso. 58.500 KGR
Temperatura 36.3ºC TEMP AXILAR
Frecuencia Cardiaca. 76 x`Respiración 24 x`
Presión Arterial. Der 110/70 Izq. 115/80

C) INFORMACIÓN GENERAL..

Antecedentes patológicos personales.
EN AGOSTO DE 2009 LE DIO UN INFARTO , DIABETES MELLITUS TIPO II DESDE HACE 2 AÑOS,

Antecedentes Heredo familiares.
PADRE: FINADO HACE 10 AÑOS EL TENIA PARKINSON Y DMII
MADRE: FINADA HACE 6 AÑOS, DMII, Y CON ANGINA DE PECHO

Situación actual.
CONTINUA SUTRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES, Y EL DE SU DMII TRATA DE LLEVAR A CABO SU TRATAMIENTO Y ACUDE CONTINUAMENTE A SUS REVICIONES CON SU CARDIOLOGO





D) VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I.PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Motivo principal de la hospitalización.

Cuando empezó su enfermedad EN AGOSTO DEL AÑO PASADO

Conoce la causa de su enfermedad SI CUANDO FUIHOSPITALIZADO ME DIJERON QUE SE DEBIA A CAUSA DEL ESTRESS PERO YO SE QUE ES POR CAUSA DEL DESCUIDO Y NO PROCURAR TIEMPO PARA MI SALUD

Enfermedades recientes. NINGUNA SOLO EL LOS ULTIMOS LABORATORIOS SALI CON COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS UN POCO ELEVADOS

Como siente su salud en general. ME CONSIDERO UNA PERSONA SANA YA QUE NO ME ENFERMO FRECUENTEMENTE PERO DESPUES DEL INFARTO TRATO DE CUIDARME MAS YESTAR AL PENDIENTE DE MI SALUD Y MIS CONSULTAS

Qué hace para cuidar su salud TOMO MIS MEDICAMENTOS A MIS HORAS, VISITO FRECUENTEMENTE AL CARDIOLOGO (ACUDIENDO A MIS CITAS)

Conoce el tratamiento que se está dando a su enfermedad SI APARTE DE LOS MEDICAMENTOS PARA LA DIABETES ME DAN UN MEDICAMENTO PARA LOS TRIGLICERIDOS Y OTRO PARA EL CORAZON YA QUE LOS RELAJANTES YA ME LO SUSPENDIERONQué expectativas tiene acerca de su hospitalización.

Consume tabaco ______________ Anteriormente__X_________ Frecuencia_________

Consumo de alcohol _ACTUALMENTE NO Alergias AL HUMO Y AL POLVO

Le gustaría recibir información de su enfermedad por parte de la enfermera._________



II. PATRÓN NUTRICIONAL METABOLICO.

Sigue alguna dieta especial NO NINGUNA

Toma suplementosalimenticios NO

Describa como considera su apetito LO CONSIDERO BUENO YA QUE COMO DE TODO

Ha aumentado o perdido peso BAJE DE PESO CUANDO ESTUBE HOSPITALIZADO PERO AHORA LO HE IDO RECUPERANDO

Presenta náuseas o vómito. NO

Estado de la mucosa oral HIDRATADA

Piel. Caliente seca. fría. Húmeda.

Turgencia. Flexible. Firme.Frágil. Deshidratada.
Color. Rosado. Pálido. Cianótico. Ictérico. Moteado.

Presencia de edema NO

Heridas/ drenajes/ abscesos. NINGUNO

Problemas cutáneos NO

Alimentos que le agraden DE TODO TIPO PRINCIPALMENTE VERDURAS

Alimentos que le desagradan NINGUNO



III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Color, cantidadfrecuencia y características de las evacuaciones. EVACUACIONES UNA VEZ AL DIA FIRMES, DURAS Y ESCASAS

Peristaltismo. NORMAL A LA AUSCULTACION SE PERCIBEN RUIDOS INTESTINALES

Problemas con la defecación SI ESTREÑIMIENTO

Utiliza laxantes NO, NINGUNO

Frecuencia y cantidad

Describa olor, color, cantidad y características de la uresis ESTAS SI SON MAS FRECUENTES DEBIDO A QUE CONSUMO MUCHOLIQUIDO (AGUA) MI ORINA ES DE COLOR AMARILLO CLARO Y SI SE PERCIBE EL OLOR

Utiliza sonda NO
fecha de inserción

Nicturia/ disuria/hematuria/piuria REFIERE PRESENTAR NICTURIA

Sudoración. REFIERE SER NORMAL Y SIN MAL OLOR






V. PATRÓN REPOSO SUEÑO

Hábitos de sueño SOLO ANTES DE DORMIR TOMA 1 TAZA DE CAFE

Número. SOLO 1

Horas. CUANDO SE PUEDE HASTA 10 HRS EN FIN DE...