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SÍNDROME DE VOLKMANN
Retracción isquémica de Volkman. (en miembro superior derecho)
Fases.(mio)
El Sd de Volkman consiste en una retracción isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo. Las causas pueden ser:
• una mala reducción de la fractura
• el mantenimiento prolongado de un torniquete
•un edema del enyesado o un vendaje demasiado apretado (en este caso: retirar la inmovilización de forma inmediata)
• un sd compartimental ( en este caso se requiere cirugía descompresora)
En esta enfermedad podemos apreciar dos fases claramente diferenciadas:
1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece decoloración y entumecimiento, que a menudopuede ser doloroso. También aparece edema y cianosis con pérdida de sensibilidad.
2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce una retracción de los flexores: esto acarrea una deformación de las articulaciones metacarpofalángicas en la hiperextensión, y de la muñeca e interfalángicas en flexión.
Fisioterapia en el Sd de Volkman.
El papel de la fisioterapia en este sd será de dostipos:
• preventiva (observación)
• curativa
1. Fisioterapia preventiva.
• Se realizará una movilización regular de las articulaciones supra y subyacentes al yeso durante el periodo de inmovilización.
• Se llevará un control regular del miembro enyesado con ocasión de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización.
• Si vemos algún síntoma advertir inmediatamente almédico.
2. Fisioterapia curativa.
En este caso dividiremos la pauta de fisioterapia en 2 estadios:
• Durante el periodo de instauración del sd.
• En el sd de Volkman ya instaurado.
• Fisioterapia curativa en el periodo de instauración del sd.
• Masaje circulatorio del miembro superior derecho en posición de declive.
• Termoterapia: baños calientes de parafango y parafina, sobretodo en retracciones. También desaparece el entumecimiento.
• Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones en la medida de lo posible (sobre todo de codo, muñeca y mano derecha).
• Colocación del miembro superior derecho en posición de declive con una órtesis de posición fisiológica para favorecer la circulación.
• Fisioterapia curativa en un sd de Volkman ya instaurado(irreversible).
• Se luchará contra la retracción mediante:
• órtesis de tracción.
• Cambios cotidianos de la posición de la mano mediante férulas
• Termoterapia local: para desentumecer la zona y con efectos analgésicos. Se usará el infrarrojos, fangos y parafina, siendo esta última la más indicada.
• Con un sd ya instaurado usaremos sobre todo férulas posturales de yesoo de otro tipo (ej plástico). Se cambia cada cierto tiempo.
• También realizaremos algún tipo de inmovilización.
Observaciones:
En caso de que la retracción esté muy acentuada y haya fracasado el tto conservador, se recurrirá al tto quirúrgico, que puede consistir en acortamientos óseos, desinserciones musculares, alargamientos tendinosos, etc,... La cirugía es paliativa, pero es imposiblesolucionar la retracción ocasionada. Después del tto quirúrgico se ponen férulas y órtesis.
La fisioterapia en estos casos, tanto post-operatoria, como en el caso de contener un tto ortopédico conservador, comprenderá, además de lo establecido para el sd de Volkman ya instaurado:
• Masaje circulatorio, movilización y tonificación del brazo y hombro.
¡ OJO ¡ Evitar el masaje de las fibrasretraídas, pues puede aumentar la fibrosis muscular, ya que acentuamos el cuadro.
Fisioterapia postoperatoria y en caso de instauración del tto ortopédico conservador en el Volkman instaurado.(mio)
• No provocar dolor ni mayor fibrosis.
• Movilización progresiva de la musc. parética
• Movilización no dolorosa 1º pasiva, después activa asistida y finalmente activa simple de las...
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