Vancomicina y sídrome del hombre rojo

VANCOMICINA Y SINDROME DEL HOMBRE ROJO
La vancomicina es un glicopéptido de estructura compleja que se sintetiza de modo natural por Nocardia orientalis. Su efecto bactericida se ejerce inhibiendo la síntesis de la pared celular bacteriana, ya que posee una gran afinidad a los precursores de esta estructura. Su modo de acción se basa en alterar la acción de la transpeptidasa por impedimentoestérico.
Es sumamente efectivo frente a bacterias como el S.aureus, S.pyogenes, S.viridans, S.pneumoniae, Cl.difficile , y en general con bacterias Gram-(+), no así con Gram-(-), dado que el gran volumen de la molécula le impide travesar la primera de las membranas de estos.
Su administración debe ser por vía endovenosa, por no ser absorbido bien por vía oral. Se distribuye bien por la mayoría delos líquidos corporales y un 90% se excreta por los riñones, pudiendo acumularse en caso de insuficiencia renal, alcanzando niveles tóxicos.
En este trabajo me centraré en describir uno de los efectos adversos que puede causar el uso de vancomicina, el “Síndrome del Hombre Rojo”
La infusión rápida de la vancomicina puede producir, durante y después de su administración el llamado “Síndrome delHombre Rojo” (S.H.R.) que cursa con la aparición de parestesias, prurito intenso y una erupción maculopapular en la parte superior del cuello, cara y extremidades, que puede asociarse a un edema generalizado.[1]

Vancomicina y teicoplanina son los glucopéptidos actualmente en uso para el tratamiento de las infecciones invasivas causadas por beta-lactámicos resistentes gram-positivos. Sinembargo en un estudio realizado por investigadores israelíes, los casos que mostraron como efecto indeseable el “Síndrome del Hombre Rojo” fueron significativamente menos frecuentes con teicoplanina que con vancomicina. La teicoplanina no es inferior a la vancomicina con respecto a la eficacia y se asocia con una tasa menor de efectos adversos que la vancomicina. [2]
Debemos tener en cuenta que el“Síndrome del Hombre Rojo” es una reacción no alérgica, y que raramente la vancomicina produce una reacción inmunitaria en la piel [3]
Este síndrome se da mayoritariamente en casos de administración intravenosa del fármaco en cuestión, pero también se puede dar en casos de administración oral.
Cito un caso de una mujer de raza caucásica 82 años de edad que desarrolló diarrea por C. difficiledespués de la terapia con ácido clavulánico para una infección del tracto urinario. Fue tratada con vancomicina oral desarrollando una erupción eritematosa generalizada en consonancia con el de 'Síndrome del Hombre Rojo'. Esta erupción se resolvió al poner fin a la vancomicina oral. Es posible que se produzca una absorción significativa de la vancomicina administrada por vía oral en presencia de unaenfermedad intestinal inflamatoria. [4]
También podemos constatar la incidencia de este síndrome en las unidades de Nefrología, ya que la vancomicina es el antibiótico de primera elección para tratar las infecciones por estafilococos relacionadas con catéteres venosos para la hemodiálisis, así como para el tratamiento de la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. [5]
También quierocomentar un caso de este síndrome en un lactante, al que se le administró vancomicina por error en un tiempo inferior al estimado, lo que produjo en el un cuadro de frialdad de pies y cianosis, palidez, con taquicardia, apnea, edemas de pies manos y cara (en lactantes el rash está asociado a la disminución de la perfusión tisular, frialdad en extremidades, aumento en las necesidades de oxigeno yletárgica). De aquí los autores deducen que unos de los factores que influyen en la aparición del “Síndrome del Hombre Rojo” es la velocidad de administración del fármaco. [6]
En otro caso, se presentan adolescentes con parasinusitis rápidamente progresiva. Se inicia el uso de vancomicina intravenosa 500 mg cada 6 horas al pasar la primera hora. Al finalizar la primera hora, aparece erupción...