Vasa Previa

Hemorragias del embarazo y post-parto
• 1ra causa mundial de mortalidad materna (25%) • Provoca a nivel mundial una morbilidad por año en 20 millones de mujeres por esta causa OMS-Unicef, Ginebra 1999

Clasificación de las causas de hemorragia genital en la segunda mitad de la gestación
Causas placentarias:
a) Placenta previa b) Desprendimiento-normo placentario b) Causas diversas: vasa-previa, rotura del seno marginal o desprendimiento marginal de placenta, placenta circunvalada.

Causas no placentarias:
a) Rotura uterina b)Lesiones locales: cérvico-vaginales ( tumorales y no tumorales) c) Otras

Nota: debido a la importancia y a las implicancias que su asistencia representa para el binomio madre hijo solamente nos vamos a referir a las causas placentarias y dentro de lascausa no placentarias a la rotura uterina.

Hemorragias en la segunda mitad del embarazo

Placenta previa

Placenta previa
Definición La placenta previa (PP) es la implantación de la misma en el segmento uterino inferior, recubriendo el cervix o cerca de él, pudiendo llegar a anteponerse totalmente a la presentación fetal.

Placenta Previa
Clasificación
• • • • • Se basa en la mayor omenor proporción en que la placenta ocupa la porción inferior del útero. Placenta previa oclusiva total: ocluye totalmente el orificio cervical interno (OCI) Placenta previa oclusiva parcial: ocupa parcialmente el (OCI). Placenta previa marginal: cuando la placenta llega hasta el borde del (OCI) . Placenta previa lateral: en este caso la placenta se encuentra a una distancia inferior igual o menorde 2 cm del (OCI) medida por ecografía intravaginal. Esta medida en centímetros. es un concepto nuevo, pues cuando supera dicha distancia no se presentan ninguna de las complicaciones de la placenta previa.

MARGINAL

OLUSIVA TOTAL

a

LATERAL

Placenta previa
• Incidencia • Oscila entre 1/125 y 300 nacimientos. Para Scott (1) ocurre en cerca de 1/200 nacimientos, cifra en general esuniversalmente aceptada.

Placenta Previa
• • • • • Factores de riesgo Paridad: aumenta con la paridad, el 80% de los casos se presenta en multíparas. Antecedente de (PP) , la tasa de recidiva es del 4-8%. Edad materna: más frecuente por encima de los 35 años. Antecedentes de legrados uterinos previos. Antecedentes de cesáreas anteriores.

Diagnóstico
• • • • • • Anamnesis, examen físicoEspeculocopía Descartar lesiones vaginales o cervicales o hemorragias no genitales (urinarias o rectales). No realizar tactos vaginales Ecografía abdominal: confirmar diagnóstico después 32 sem Ecografía trans-vaginal: en caso de duda se impone para establecer con certeza la relación con el OCI, sin que se haya observado nunca ningún incidente hemorrágico ( teniendo en estos casos la precaución deapoyar el transductor en el fondo de saco vaginal posterior) .

Imágen ecográfica de placenta previa

Diagnóstico diferencial
• • • • Desprendimiento normo placentario Desgarro de vasa previa Rotura uterina Causas ginecológicas: se descartan mediante la especuloscopía visualizándose lesiones a nivel de cuello o vagina.

Manejo de la placenta previa sangrante
• • • • • • • • • • Ingresohospitalario inmediato Controles b.1 Al ingreso Controles de los signos vitales maternos: T.A, pulso ,Tª Colocación de una vía, con catéter Nº 18 para tener disponible un acceso rápido en caso de hipovolemia. Sonda vesical Laboratorio: -Hemograma. -Pruebas de coagulación. -Pruebas cruzadas (solicitar al banco sangre en reserva, para libre disponibilidad). Control del bienestar fetal: NST Controlde la dinámica uterina: descartar amenaza de parto pretérmino (APP) (como posible causa de la metrorragia).

Controles posteriores
• Control de signos vitales cada 6 y luego cada 12 hrs. • Control de la pérdida sanguínea • Controles hemáticos seriados, según el volumen de la metrorragia. • Repetición de las pruebas de coagulación, si la pérdida es importante. • NST c/24 hrs. o más frecuente...