Vasos umbilicales

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CANALIZACIÓN CATÉTERES UMBILICALES
 
DEFINICIÓN
Canalización de los vasos umbilicales para el neonato críticamente enfermo.

EL CORDÓN UMBILICAL
Es un conducto gelatinoso que contiene:
❖ Una sola vena grande y laxa, localizada en el centro o cefálicamente (a las 12h) con respecto a las arterias umbilicales.
❖ La vena umbilical se conoce por ser un vaso con paredes finas, a diferenciade las arterias que van emparedadas y son de paredes más gruesas.
❖ El diámetro interior de la vena es mayor que el de la arteria, por lo que es el vaso que continúa sangrando al seccionar el cordón.
❖ Los vasos umbilicales  pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida.

❖ Las arterias son dos y son de paredes más gruesas pero tienden a colapsarse al seccionar el cordón umbilical.INDICACIONES

 El cateterismo de la vena umbilical está indicado en los siguientes casos:
❖ Acceso inmediato para la infusión de líquidos intravenosos y medicación en la reanimación del RN.
❖ Monitorización de la presión venosa central (PVC).
❖ Acceso venoso central de largo plazo en recién nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauración de un catéter epicutáneo.
❖Exanguinotransfusión.

El cateterismo de la arteria umbilical está indicado en los casos de:
❖ Extracciones frecuentes de gasometría arterial, evitando así el dolor y estrés que suponen las punciones arteriales repetidas.
❖ Monitorización de la presión arterial invasiva (cruenta).

CONTRAINDICACIONES
❖ Alteraciones umbilicales:
o Onfalocele
o Onfalitis
❖ Cuadroshemorrágicos.
❖ Evidencia de compromiso vascular en extremidades inferiores.
❖ Enterocolitis necrotizante
OBJETIVOS
    El objetivo de esta técnica es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados.
 
EQUIPO Y MATERIAL
❖ Equipo: Un neonatólogo, una enfermera y una auxiliar de enfermería.
❖Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas estériles, gasas estériles. Antiséptico.
❖ Material quirúrgico:      
o 1 Pinza Iris
o 2 Pinzas de Adson
o 2 Mosquitos curvos
o 1 Porta-aguja
o 1 Tijeras
o 1 Bisturí
o Seda 3/0
❖ Catéter arterial: 2,5F para neonatos que pesanmenos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs.
❖ Catéter umbilical venoso: 5F para neonatos que pesan menos de 3500grs  y 8F para neonatos que pesan más de 3500grs. De una luz, de dos o tres luces.
❖ Cinta umbilical o seda del 0.
❖ Tela micropore.
❖ Jeringas de 5cc.
❖ Solución salina fisiológica y dilución de heparina (100cc de suero fisiológico más 0,1cc deheparina 1%).
❖ Equipo para infusión de líquidos IV.
❖ Mesa auxiliar.
 
PROCEDIMIENTO
❖ Preparación y valoración del neonato. Colocaremos al neonato en la cuna térmica o en la incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas.
❖ Posición en decúbito dorsal .
❖ Envolver al RN alrededor de las dos piernas, para estabilizarlo y permitedetectar vasoespasmo en pies.
❖ Monitorizar la frecuencia cardiaca para observar arritmias y la saturación de O2 para mantener una correcta oxigenación.
❖ Calzarse guantes y bata estériles, gorro y cubrebocas.
❖ Preparar la bandeja con equipo y material.
❖ Fijar la llave de 3 vias al cateter y llenar una jeringa de 10 ml con solucion fisiologica e inyectarla en el cateter.❖ Limpiar el area del cordon unbilical con solucion antiseptica.
❖ Colocar campos esteriles alrededor del ombligo, dejar expuestos los pies y cabeza.
❖ Observar con cuidado al RN durante el procedimiento, para detectar vasoespasmo o signos de distres.
❖ Atar un trozo de cinta umbilical alrededor de la base del cordón lo bastante apretada como para reducir la perdida de sangre,...
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