Vejiga neurogenica; derivaciones urinarias

VEJIGA NEUROGÉNICA (Fisiología de la micción)

Proceso mediante el cual la vejiga urinaria se vacía, posterior a llenado.

* Llenado progresivo, entonces la tensión de sus paredes sube por encima de umbral
* Reflejo miccional; vacía la vejiga o deseo de orinar

ANATOMÍA y FISIOLOGÍA

* Vejiga= Cámara de musculo liso.
* Cuerpo: Acumula la orina
* Cuello: Forma deabanico, pasa en sentido inferior y anterior hasta el triangulo urogenital y se conecta con la uretra posterior.
* Uretra posterior = 2-3cm largo, pared compuesta del músculo detrusor entrelazado con tejido elástico “esfínter interno”.
* Uretra= atraviesa el diafragma urogenital, capa de musculo “esfínter externo de la vejiga” (musculo voluntario, Función; controlar la micción)
*Musculo detrusor= Contracción aumenta la presión en vejiga 40-60mmhg (vaciamiento de la vejiga)
INERVACIÓN

* Nervios pélvicos; plexo sacro, segmentos S-2 y S-3
* Fibras nerviosas sensitivas (detectan el grado de distensión de la pared de la vejiga )y motoras (fibras parasimpáticas que terminan en la pared de la vejiga)
* Inervación simpática (hipogástricos con L-2); estimulan losvasos sanguíneos

Reflejo micional= parasimpático; contracción del detrusor y relajación del esfínter interno ; salida de orina.
Centros supramedulares=
* Parasimpáticas (S2-S4) :
* Detrusor: contracción
* Esfínter interno: relajación
* Simpáticas (T10-L2); (hipogástrico):
* Detrusor: relajación
* Esfínter interno: contracción
* Somáticas motoras (S2-S4; pudendo):* Esfínter estriado uretra y esfínter anal.
VEJIGA (reservorio)
* Estiramiento de fibras elásticas hasta un límite en que participan las fibras colágenas, manteniendo un tono constante (acomodación)
* Efecto betaadrenergico: relajación del detrusor
* Efecto alfa1 adrenérgico: cierre del cuello vesical
* Inervación somáticca: contracción voluntaria del diafragma pélvico (evitarfuga)
Salida de orina: presión intravesical, superar resistencia uretral
* Estimulo parasimpático colinérgicos; contracción del detrusor
* Inhibición simpática; relajar cuello vesical y uretral
* Inervación somática; relaja el esfínter externo; micción.
VEJIGA NEUROGÉNICA (Clasificación)

Correcto equilibrio entre el detrusor vesical y el esfínter externo para que lleven a unacorrecta micción
Relación entre sistema nervioso central
* Medula espinal
* Nervios periféricos
Lesión afecte SNC
* Tumores
* Infecciones
* EVC
* Demencia
Perdida en la regulación del centro pontino de la micción
* Resulta en una vejiga espástica
* capacidad reducida
* presiones de vaciado altas
* contracciones involuntarias.
Lesión afecta núcleomotor del detrusor en sacro
* Vejiga flácida
Situaciones:
* infecciones virales
* discos herniados
* neuropatías
Resulta:
* Gran capacidad para almacenar orina
* Presión intravesical baja
* En ocasiones, con disminución del tono del esfínter externo
Lesión a nivel medular
* Afecta musculo liso del detrusor provocando una vejiga flácida
* Después un arcoreflejo del esfínter externo que progresa hasta alcanzar un estado espástico
* Retención urinaria.
VEJIGA NEUROGÉNICA (Estudios Urodinámicos)

* Útil= análisis de los trastornos de la micción
* Evalúan= función vesical, mecanismo esfinteriano y patrón de la micción

Indicado en:

* Pacientes en los que la terapéutica puede ser riesgosa
* Con incontinencia recurrente en losque está planeada la cirugía
* Incontinencia y problemas asociados a la micción
* Con desórdenes neurológicos e incoherencia entre síntomas y hallazgos clínicos
* Sintomatología de tracto urinario inferior (LUTS) sugerente de obstrucción
* Con LTUS persistente a pesar de terapéutica adecuada
* Con LTUS obstructiva y patología neurológica. Jóvenes con LTUS
* Con...