Ventilacion mecanica

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artículo trastornos respiratorios

Asistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia:
práctica basada en la evidencia e indicaciones clínicas específicas
Martin Keszler, MD*

Objetivos Al finalizar este artículo, los lectores podrán:
1. Resumir los fundamentos básicos para la administración de la asistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia (ARMAF). 2. Resumir los datos de losensayos clínicos más importantes de ARMAF. 3. Describir las características básicas de los diversos aparatos disponibles para la ARMAF. 4. Explicar los posibles problemas en la interpretación de los resultados de distintos ensayos clínicos que comparan la ARMAF con el tratamiento estándar. 5. Realizar elecciones bien informadas para la indicación de la ARMAF.

Declaración del autor
El Dr. Keszlerdeclara que ha actuado como consultor y ha recibido un subsidio de investigación de Draeger Medical, Lubeck, Alemania, y es consultor honorario para Bunnell, Inc, SALT Lake City, Utah, EE.UU.

Introducción
La enfermedad pulmonar crónica (EPC) sigue siendo la causa principal de hospitalización prolongada así como de importantes handicap respiratorio y del desarrollo en los neonatos. Porconsiguiente, en la atención neonatal moderna se han dedicado muchos esfuerzos al desarrollo de métodos que podrían reducir la incidencia de esta complicación temible. La asistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia (ARMAF) parecía ser muy promisoria en esta área debido a su capacidad de proporcionar excelente intercambio gaseoso con menor amplitud de presión. Durante la década de 1990, tanto laasistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia oscilatoria (ARMAFO) como la asistencia respiratoria de alta frecuencia jet o a chorro (ARMAFJ) se establecieron firmemente como herramientas importantes en el arsenal terapéutico de los neonatólogos, principalmente sobre la base de su potencial para reducir la incidencia de EPC y la eficacia para tratar la filtración de escape de aire,respectivamente. Sin embargo, a pesar de más de 20 años de investigación de laboratorio y clínica, la función de la ARMAF sigue en discusión. En un extremo del espectro, una minoría de clínicos utiliza la ARMAF como modo primario de asistencia respiratoria; en el otro extremo están aquellos que la ven estrictamente como una técnica de rescate, para ser admi-

Abreviaturas
ARMAF: ARMAFJ: ARMAFO: DBP: ECMO:asistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia asistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia en jet asistencia respiratoria mecánica de alta frecuencia oscilatoria displasia broncopulmonar oxigenación por membrana extracorpórea (del inglés, extracorporeal EPC: enfermedad pulmonar crónica membrane oxygenation) hemorragia intracraneal interruptor de flujo de alta frecuencia leucomalaciaperiventricular en inglés, presión positiva al final de la espiración en inglés, presión inspiratoria máxima síndrome de aspiración de meconio síndrome de dificultad respiratoria

HIC: IFAF: LPV: PEEP: PIP: SAM: SDR:

*Profesor de Pediatría, Georgetown University, Washington DC, EE.UU.
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trastornos respiratorios asistencia respiratoria mecánica de altafrecuencia

cuencia comparten muchas características, aunque hay algunas diferencias importantes en el mecanismo de proviPulsos de AF Pistón u otros Válvula de Válvula sión de gas. En la Figura 1 se ilustran las generados por medios manguito, solenoide características básicas. cánula El dispositivo ARMAFO 3100A geneinyectora ra una ola de presión cuasisinusoidal con Relación I:E 1:1 ó 1:2 1:4 a 1:81:3 a 1:6 un diafragma operado por un mecanismo electromagnético. Al variar la potencia Frec. opt. 8 a 15 Hz 5 a 10 Hz 8 a 12 Hz aplicada al imán, se puede ajustar la Capacidad de No (SM) Sí Sí (capaz de Sí (con excursión del diafragma y la frecuencia a superponer un (Draeger) interrumpir la interrupción de la que se mueve. La onda de presión suspiro AF o no) ARMAF) sinusoidal se propaga por...
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