Ventilacion mecanica

CONSENSO ARGENTINO DE VENTILACION NO INVASIVA

ISSN 0025-7680 437

ARTICULO ESPECIAL

MEDICINA (Buenos Aires) 2005; 65: 437-457

CONSENSO ARGENTINO DE VENTILACION NO INVASIVA
ANA R. DIEZ1 ,4 ,8, HORACIO ABBONA1, 6, GERARDO FERRERO1, 5, JUAN C. FIGUEROA CASAS4, 8, MARCELINO DE VEGA2, 9, RAUL LISANTI2, 7, ANA M. LOPEZ4, 6, GUILLERMO MENGA1, 5, GUILLERMO C. MONTIEL2, 5, DANIEL PEREZ CHADA2,5, ALEJANDRO C. RAIMONDI4, 5, GUILLERMO A. RAIMONDI4, 5, MARÍA ELISA URIBE ECHEVARRIA1, 6, WALTER D. VÁZQUEZ3, 7 Y GRUPO DE CONSENSO ARGENTINO DE VENTILACIÓN NO INVASIVA10
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Sección Neumonología Crítica y 2Sección Medicina del Sueño, Oxigenoterapia y otros Tratamientos Crónicos Domiciliario de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR); 3Comité de Neumonología Crítica de laSociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI); 4Cuerpo Editor del Consenso; 5Buenos Aires, 6Córdoba, 7Mendoza, 8Rosario, 9Salta Resumen La ventilación no invasiva (VNI) ha alcanzado notable difusión en los últimos años. El ahorro de las complicaciones causadas por la intubación traqueal la hace especialmente atractiva en pacientes que presentan insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no muy grave y queconservan cierta autonomía respiratoria. También se han descripto efectos terapéuticos en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica de etiologías diversas. No obstante, los resultados obtenidos son variables según las circunstancias que motivan su aplicación. A fin de revisar la evidencia a favor de su uso se elaboró este Consenso referido particularmente a la VNI a presión positiva. Sedescriben su fundamento fisiopatológico, esencial para su correcta aplicación, y el equipamiento necesario para implementarla. La evidencia existente en la literatura establece definida utilidad de la VNI en la exacerbación de la EPOC y en el edema agudo de pulmón cardiogénico (Recomendación A). Su beneficio es aún incierto en pacientes con IRA secundaria a síndrome de dificultad respiratoria aguda,salvo en el subgrupo de pacientes inmunosuprimidos (Recomendación B). Los resultados son también favorables en la desvinculación de la asistencia respiratoria mecánica (ARM), especialmente en pacientes ventilados por exacerbación de EPOC (Recomendación A). En la insuficiencia respiratoria crónica se ha hallado mejoría en la calidad de vida y mayor sobrevida en pacientes con enfermedadesrestrictivas (Recomendación B), mientras que existe aún controversia sobre su utilidad en pacientes con EPOC estable (Recomendación C). La VNI debe ser aplicada con estándares de cuidados que son establecidos. Se revisan las eventuales complicaciones derivadas de su uso y el beneficio costo-efectividad ahorrando recursos de mayor complejidad y disminuyendo los riesgos que implica la ARM invasiva. Palabrasclave: consenso, ventilación no invasiva, insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia respiratoria crónica Argentine consensus of non-invasive ventilation. Non-invasive ventilation (NIV) is nowadays increasingly used. The significant decrease in tracheal intubation related complications makes it particularly attractive in patients with moderately acute respiratory failure (ARF) who still havesome degree of respiratory autonomy. It has also been used to support patients with chronic respiratory failure. However, final outcomes are variable according to the conditions which determined its application. This Consensus was performed in order to review the evidence supporting the use of positive pressure NIV. The patho-physiological background of NIV and the equipment required technologyare described. Available evidence clearly suggests Abstract

10 Grupo de Consenso Argentino de Ventilación no Invasiva Fundamentos fisiopatológicos: Guillermo C. Montiel (Coordinador), Eduardo L. De Vito, Ada Toledo. Equipamiento: Horacio Abbona, Gerardo Ferrero (Coordinadores), Pablo Galíndez, Alejandro Midley, Sergio Monteiro, Oscar Pereyra González, Roger Rodríguez La Moglie, Norberto...