Via intraosea

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Definición
La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos.

Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación general conuna rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica.

Indicaciones
Indicado en pacientes críticos de cualquier edad cuando no se pueda establecer una vía venosa de forma rápida (Luck RP, 2010).

En caso de PCR está recomendada si el acceso intravenoso no se puede establecer dentro de los primeros 2 minutos de la reanimación en adultos (Deakin CD, 2010) y en niños si no seconsigue después de un minuto (Nolan JP, 2010).

Contraindicaciones
• Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicación.
• Fractura en la extremidad.
• Osteopetrosis u osteogénesis imperfecta.
• Huesos de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.
• Punción previa.
• Osteoporosis.
• Daño vascular.
• Quemadura en el sitio de aplicación.
• Tumoresóseos.

Material
• Agujas de punción intraósea que serán por orden de preferencia:
o Agujas intraóseas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas 15G-18G.
o Trocar para punción de médula ósea 13G-16G.
o Agujas de punción lumbar 18G-20G.
o Agujas hipodérmicas 18G-20G.
o Agujas epicraneales 16G-18G.
• Existen además dispositivos automáticos de inserción de agujas intraóseas comolos dispositivos FAST1, BIG y EZ-IO (Luck RP, 2010):
o FAST1, FASTx (First Access for Shock and Trauma de Pyng Medical Corp, Vancouver, BC, Canada) fue el primer sistema aprobado por FDA para inserción esternal en adultos, ha sido recientemente aprobada para menores de 12 años. Puede interferir en las maniobras de reanimación y cricotirotomía de urgencia y no se recomienda en el traumatismotorácico.
o BIN (Bone Injection Gun de WaisMed Ltd., Houston TX) se puede usar en la tibia proximal y distal en adultos y niños así como en la cabeza humeral en adultos. La versión pediátrica de 18G está indicado en menores de 12 años.
o EZ-IO (VidaCare Corp., San Antonio TX) se puede usar en niños y adultos en la tibia proximal y distal y en cabeza humeral.
• Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujasconvencionales.
• Anestésico local.
• Solución antiséptica.
• Guantes estériles.
• Suero fisiológico.
• Sistema de perfusión.
• Llave de tres pasos.
• Gasas.
• Pinza Kocher.
• Vendas.
• Esparadrapo.
Sitios anatómicos de realización
La extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 8 años, a partir de esa edad, debe utilizarse el maléolo tibial internoque conserva médula roja en su cavidad durante toda la vida (Castellanos A, 2006).

Otras alternativas son: la cara posterior de la metáfisis distal del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo humeral, esternón, crestas ilíacas, fémur distal, apófisis estiloide cubital, epífisis distal del segundo metacarpiano, epífisis distal del primer metatarsiano, clavículas, maléolo peroneo eincluso huesos sin cavidad medular como el calcáneo y la estiloide radial son efectivos (Clem M, 2004; McCarthy G, 2003).

Técnica
Siempre que sea posible, debe utilizarse técnica estéril con previo lavado de manos.

En el caso de elegir la tibia proximal para la instauración de la vía intraósea, el procedimiento será el siguiente:
1. Localizar el sitio de canulación. Se identifica porpalpación la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de la misma, en la línea media de ambos puntos a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de punción.
2. Lavado de manos.
3. Uso de guantes.
4. Limpiar la piel en el sitio de inserción con solución antiséptica.
5. Revisar la aguja y asegurar la correcta alineación de los biseles de la aguja externa y del estilete interno.
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