Virgini henderson

Solo disponible en BuenasTareas
  • Páginas : 5 (1034 palabras )
  • Descarga(s) : 0
  • Publicado : 16 de septiembre de 2010
Leer documento completo
Vista previa del texto
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
HISTORIA CLÍNICA
Nombre del paciente___________________ ___Edad_____Sexo______religión________________
Ocupación __________________estado civil __________ Domicilio__________________________
teléfono__________Nombre de unfamiliar______________________________________________
Servicio____________No. Cama_____Diagnóstico médico_________________________________

Motivo principal de consulta____________________________________________________

____
Historia de la enfermedad actual______________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________

Antecedentes personales
Enfermedades de la infancia____________________________________________________

______
Inmunizaciones____________________________________________________________________
Alergias ____________________________________________________________

_____________
Accidentes y lesiones____________________________________________________

___________
Hospitalizaciones anteriores y motivo___________________________________________________
Medicación actual______________________________________________________

____________

Antecedentesfamiliares de enfermedad ______________________________________________
____________________________________________________________

____________________________________________________________

________________________________________

NECESIDADES
1º RESPIRAR NORMALMENTE

Frecuencia _____ x’ Amplitud respiratoria: Profundidad________________Superficial _______Disnea__________________Ruidos respiratorios_________ Tiraje intercostal________
Hiperventilación_____________02_________Cianosis __________llenado capilar_______________
Tos: Tipo________Frecuencia de los accesos __________ Secreciones_________________
Expectoración_____Características___________________Sensació

n de ahogo___________
Sofoco________________Fractura de costillas________Tabaquismo______Cigarros/día______Dejo de fumar desde___________________
Otras drogas: Tipo________Cantidad______ Datos Subjetivos________________________
Otros______________________________________________

2º BEBER Y COMER ADECUADAMENTE

Buen apetito______Rechazo de alimentos_______Necesidad de estímulo para comer______
Dificultad para: Masticar____Para deglutir____Líquidos____Sólidos____Déficit para comer_______
Dietahabitual: almuerzo____________________________________________________

_________
comida______________________________________________________

_____________________
cena________________________________________________________

_____________________
Cantidad de agua que ingiere al día____________________________________________________
Peso actual_____Kg. Ganancia o pérdida en losúltimos 6 meses_____Kg. Talla_________
Bebidas alcohólicas____Frecuencia____Tipo___________Café_______No. De tazas al día_______
Características de la piel: Fría____Húmeda____Seca_____ Caliente____
Turgencia: Flexible_____Firme_____ Frágil_____Deshidratada_____ Edema____
Color: Rosado________ Palidez__________Ictericia_________Hematomas_______
Membranas mucosas:secas______hidratadas___________Características de uñas y cabello_______________dentadura completa______caries________estado de encías___________
Integridad de la piel: Heridas_______Drenes_______Apósito______ Excoriaciones_______
Problemas cutáneos_________________Vías intravenosas___________________________
Datos subjetivos_________________________________________Otros____

_________________

3º ELIMINAR POR TODAS...
tracking img