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INTRODUCCION

La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es el motivo más frecuente de hospitalización y reingreso y representa la tercera causa de muerte cardiovascular, suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del coste sanitario global. La IC se acompaña de deterioro físico, funcional, mental (en su doble componente cognitivo y afectivo) y social, con un empeoramiento significativo de la calidad devida y tasas de mortalidad anual que superan el 50% en pacientes clasificados como clases III y IV de la New York Heart Association (casi 19.000 pacientes
Mueren en España cada año a causa de ICC). La mayoría de los ensayos clínicos en ICC se han desarrollado en pacientes varones jóvenes con disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI), por lo que está por determinar el tratamiento óptimo dela ICC en el paciente, en el que predomina la insuficiencia cardiaca diastólica con función ventricular preservada.

A continuación estudiaremos el caso de una paciente que sufre ICC entre otros padecimientos, valoraremos diferentes estudios que se le realizaron y encontraremos una solución adecuada para el bienestar físico-social de esta paciente, ya que por el status económico tiene problemasde seguir un tratamiento como tal, y por tal situación tendremos que evaluar diferentes formas o tratamientos para llegar a un buen estado.

CASO CLINICO
Mujer de 63 años, ama de casa, diagnosticada de hipertensión esencial (HTA), desde hace 10 años, en tratamiento mantenido con atenolol 100mg/24hrs, que consulta por notar, desde hace varias semanas un cansancio y disnea, que le impidedesarrollar sus tareas cotidianas. Ella lo refiere como “una falta de aire”, sin dolor, presión en tórax, ni palpitaciones añadidas. Si bien muestra su preocupación porque un familiar cercano ha muerto “de repente y padecía del corazón, con la prensión alta”. Comenta que “ella tampoco tiene muy bien controlada la prensión últimamente” y que “lleva mucho tiempo sin hacerse ningún análisis”.
Comoantecedentes familiares cabe destacar:
- Padre fallecido a los 70 años por accidente cerebro vascular (ACV).
- Madre viva y con diabetes tipo 2.
Tiene 3 hijos sanos.
Respecto a sus antecedentes personales destaca:
HTA esencial en tratamiento, obesidad, menopausia desde los 51 años, gonartrosis bilateral, que trata con paracetamol 1g/8 horas y en crisis más dolorosas con diclofenaco (AINE)50mg/8horas.
No refiere hábitos tóxicos y nos confiesa que “le cuesta mucho esfuerzo el cumplir una dieta baja en sal y pobre en calorías por su nivel socioeconómico y cultural”.
A la exploración física podemos encontrar:
Pacientes bien orientadas, conscientes, con buena coloración de piel y mucosas y disnea a medianos esfuerzos. Índice de masa corporal: 33.5 kg/m2, presión arterial: 164/95mmHg(promedio de dos medidas en brazo dominante, derecho), frecuencia cardiaca: 75lpm, auscultación cardiorrespiratoria: soplo sistólico II/VI en foco aórtico, y subcrepitantes bibasales.
Cuello no se auscultaron soplos ni ruidos añadidos.
Abdomen blando, depresible, sin megalias ni soplos y extremidades con pulsos palpables en las que solo llamó la atención una leve fóvea bilateral a la presión.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
- Bioquímica sanguínea:
o Hematocrito: 14.1 g%.
o Glucemia basal: 89mg/dl.
o Creatinina: 1.2mg/dl.
o Acido úrico: 7.1mg/dl.
o Colesterol total: 225mg/dl.
o HDL: 29mg/dl
o LDL: 141mg/dl.
o Trigliceridos: 273mg/dl.
o ASL: 26mg/dl.
o ALT: 16mg/dl.
o Na: 145mmol/l
o K: 4.5mmol/l
o Pruebas de función tiroidea: normal.
- Orina de 24 horas:
o Na:182mmol.
o K: 30mmol.
o Proteínas: 0.6mg/dl.


- Electrocardiograma:
La ecocardiografía es la prueba complementaria
Más importante en la evaluación de pacientes en los que se sospecha IC. Permite confirmar el diagnóstico y poner de manifiesto causas subyacentes. Un ecocardiograma puede facilitar información sobre la masa ventricular, la fracción de eyección, la existencia de...
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