Yo Daniel Botero

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Ciudad __________________ Fecha _______/_______/_______
Día Mes Año


Señores
Banco de Occidente S..A.
Ciudad.

Solicito a ustedes laaplicación de la exención del Gravamen a los Movimientos Financieros prevista en el numeral 1 del Articulo 879 del Estatuto tributario.

Para tal fin manifiesto que:

1. Conozco y acepto que la exenciónprevista en el numeral 1 del Articulo 879 del Estatuto Tributario , sólo se puede aplicar a una cuenta de ahorros por persona, siempre y cuando se trate de un único titular.

2. Soy único titularde la cuenta de ahorros en el BANCO DE OCCIDENTE la cual identifico en la presente comunicación.

3. Manifiesto bajo la gravedad del juramento que realizo la presente solicitud de exención, enrazón de que a la fecha no gozo del beneficio tributario en ninguna otra cuenta de ahorros del BANCO DE OCCIDDENTE ni en otra entidad financiera, comprometiéndome a no solicitar dicha exención enotra entidad financiera mientras exista la exención sobre la cuenta de ahorros , respecto de la cual estoy solicitando el beneficio tributario.

4. Autorizo al BANCO DE OCCIDENTE para validar en elsistema financiero que no existe alguna otra cuenta de ahorros a mi nombre marcada para este fin y en consecuencia proceda con la marcación de la cuenta a partir de la fecha en que sea recepcionadaesta comunicación

5. En caso de estar en proceso de apertura la cuenta de ahorros en el BANCO DE OCCIDENTE , autorizo diligenciar el espacio de este formato con el numero asignado y marcarla paraacceder al beneficio tributario.






Nombre o Razón Social _____________________________________________________________________


| | | | | | | | | | | |Número de cuenta

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Documento de Identificación


C. C ____ C.E ____ NIT ____ Pasaporte ____ Otro _____


Dirección Correspondencia _________________________________ Teléfono...