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Docencia Ambulatoria
2012
Contenidos
Enfermedad Coronaria
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Angina crónica: diagnóstico,evaluación y bases terapéuticas
Diagnóstico diferencial del dolor torácico.
Angina inestable: diagnóstico clínico y ECG.
Infarto del miocardio: diagnóstico clínico y ECG.
Estratificación de riesgo post IAM.
Prevención primaria y secundaria.

Arritmias y Síncope
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Extrasistolía: manejo
TPSV: tipos y manejo
Flutter y FA: características, bases del tratamiento
Bradiarritmias: tipos y significado.
Arritmias Ventriculares. Características y tipificación
Diagnóstico de Síncope: evaluación y manejo

Insuficiencia Cardíaca
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Etiología (miocardiopatía dilatada, cardiopatía coronaria e hipertensiva).
Historia natural y pronóstico.
Evaluación ymanejo ambulatorio del síndrome.

Valvulopatías
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Características clínicas. Fisiopatología. Manejo ambulatorio
Prevención de endocarditis infecciosa.

Pacientes
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Pacientes aportados por los tutores. Se citarán 2 pacientes diarios provenientes del policlínico de Cardiología
de cada tutor.

LA CONSULTA AMBULATORIA EN CARDIOLOGIA
Durante la rotación por cardiología ambulatoria serevisará el manejo de las situaciones más frecuentes de consulta en
patología cardiovascular.
Adicionalmente se pondrá énfasis en aquellos aspectos propios de la ate nción ambulatoria.
GENERALIDADES.
La consulta ambulatoria se caracteriza por demandar una rápida respuesta a las inquietudes del paciente o sus
familiares sobre:
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el origen de sus molestias
su gravedad actuallos procedimientes diagnósticos requeridos
las medidas terapéuticas iniciales
las medidas preventivas y
el pronóstico de corto y mediano plazo

En resumen nos enfrentamos, la mayor parte de las veces sin más herramientas que la anamnésis y el examen físico, a
dar una respuesta a las numerosas preguntas del paciente.
Claramente no podremos responderlas todas en el corto tiempo de quedispondremos, de ahí la necesidad de tener
claro las prioridades de este tipo de atención:

1. Conocer las preocupaciones del paciente y sus familiares
2. Establecer la gravedad o riesgo inmediato del paciente; la sospecha diagnóstica y el plan de manejo
3. Educar e informar al paciente de nuestro diagnóstico inicial, de la gravedad relativa y del plan de manejo
1.- Conocer las preocupaciones delpaciente o sus familiares.
La gran mayoría de los pacientes tiene una preocupación que motiva la consulta. Sin embargo esto no es igual a lo que
llamamos “motivo de consulta”. Por ejemplo, en muchos casos un paciente sin antecede ntes mórbidos consulta por la
percepción de “palpitaciones”, que no se acompañan de ningún otro síntoma ni signo que indique cardiopatía orgánica
ni compromiso de lafunción cardiovascular. Sin embargo es percibido como un síntoma de enfermedad cardíaca. E s
decir, la preocupación del paciente es “estar enfermo del corazón”. Claramente desde esa perspectiva, un síntoma
banal desde el punto de vista médico se transforma en un problema mayor.
Otras veces, el paciente es “llevado a consultar” por un familiar, s ea por síntomas objetivos (“se cansa mucho”,“llora
por cualquier cosa”) que es interpretado como de origen cardiovascular o por antecedentes o “hallazgos” que pudieran
constituir factores de riesgo ( “su papá se murió joven del corazón”, “le encontraron l a presión alta”) En estos casos el
rol del médico es más complejo, porque junto con aclarar las dudas – muchas veces justificadas – debe establecer un
vínculo con el paciente, que lepermita continuar con un plan de manejo consensuado.
2.- Establecer la gravedad o riesgo del paciente; la sospecha diagnóstica y el plan de manejo
Una “buena” anamnésis y un “buen” examen físico son la clave de la medicina ambulatoria. Sin embargo parece haber
una contradicción entre el escaso tiempo disponible para la atención del paciente y lo que consideramos una buena
anamnesis y examen...