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FOLIO (uso exclusivo) |

Programa de estímulos al desempeño del personal docente 2012-2013
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN

De conformidad con las bases, requisitos y procedimiento establecidos en la convocatoria publicada el 21 de marzo de 2012, solicito al Comité de Evaluación considere mi participación en el concurso para obtener los beneficios del Programa de Estímulos al Desempeño delPersonal Docente 2012-2013; para tal efecto, a continuación proporciono la información solicitada y adjunto los documentos probatorios:
(No omitir dato alguno)
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NOMBRE COMPLETO ( apellido paterno, apellido materno y nombres) | | MATRÍCULA C.B. |
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FUNCIÓN ACADÉMICA EN QUE SOLICITO SER EVALUADO(A)* | | TELÉFONO | | CORREO ELECTRÓNICO |
*Docencia frente a grupo(en asignaturas, actividades paraescolares o asesoría de contenido) u Orientación educativa (escolarizada o no escolarizada). |
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PLANTEL DONDE ENTREGO LA DOCUMENTACIÓN | | OTRO(S) PLANTEL(ES) DONDE LABORO |

I. Nombramiento(s) vigente(s) y constancia(s) de asistencia.

DISTRIBUCIÓN DE MI CARGA HORARIA EN EL SEMESTRE 2012-A |
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Plantel (es) | | Categoría | |Horas definitivas | | Horas no definitivas | | Entrego constancia del 90% de asistencia(Si/No) |
| | | | | | A tiempo determinado | Interinas | | |
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II. escolaridad
Marque (Si o No)
| | Constancia de estudios de bachillerato concluido | |
Carrera técnica(Solodocentes que imparten materias o talleres en los que no se requiere licenciatura) | | Diploma de los estudios técnicos | |
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| | | | No se requiere documentación |
Carrera a nivel licenciatura | | Número de cédula profesional | | |
Marque (Si o No) |
| | | | Se anexa título | |
Maestría | | Número de cédula profesional | | Se anexa cédula | |
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| | | |Se anexa título | |
Doctorado | | Número de cédula profesional | | Se anexa cédula | |

III. Entrego copia de documentos que acreditan mi participación en profordems. Presento constancia del avance (Marcó con una X)

a) Especialidad en competencias docentes para la educación media superior, impartido por la UPN

Generación | Módulos acreditados | Estatus (concluido o vigente *)| Certificado en certidems |
| Módulo 1 | Módulo 2 | Módulo 3 | Seminario | | |
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* Vigente se entiende como estar cursando el programa actualmente.

b) Diplomado en competencias docentes en el nivel medio superior

Institución del diplomado | Generación | Módulos acreditados | Estatus (concluido o vigente *) | Certificado en certidems |
| | Módulo 1 |Módulo 2 | Módulo 3 | | |
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c) Diplomado “certificate for english teachers” que imparte rednova

Diplomado de rednova | Módulos acreditados | Estatus (concluido o vigente *) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
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IV. Constancias de horas curso que acreditan mi formación y actualización académica

a)Trayectoria de cursos
Copia de la trayectoria de cursos acreditados en elColegio de Bachilleres | Entrego | Número de Horas Curso |
| Sí | No | |
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b) Constancias de cursos acreditados, que no aparecen en la trayectoria de cursos
Relaciono y anexo copia de las constancias que no aparecen en mi trayectoria de cursos, las cuales fueron otorgadas mediante evaluación y no porasistencia. Los cursos deben corresponder al periodo comprendido del 14 de febrero de 2011 al 12 de febrero de 2012, anotados en orden cronológico, iniciando por la fecha más reciente.

Nombre del curso, tal y como aparece en la constancia(Anexo copia de la constancia para cotejo) | Fecha(mes/año) | Horas curso acreditadas |
| Inicio | Término | |
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