EXAMEN DEL PACIENTE EN COMA

EXAMEN DEL PACIENTE EN COMA
El enfoque neurológico de los estados confusionales y del coma, está determinado por el
estado y características de cada paciente. Se pretende determinar la existencia de coma,
recopilando todos los datos que permitan la localización neuroanatómica y aportar indicios
sobre su causa.
Respiración
Es uno de los parámetros que proporciona mayor información sobre unpaciente en coma.
Existen varios patrones respiratorios que pueden sugerir la ubicación de la lesión y su
pronóstico neurológico. Las principales alteraciones respiratorias son:
Respiración de Cheyne - Stokes
Este es un patrón de respiración periódica en el cual las fases de hiperpnea alternan de
manera regular con la apnea. Las pausas respiratorias entre respiración y respiración vandisminuyendo poco a poco y cuando se alcanza al máximo esta disminución se desvanece
también suavemente.
Hiperventilación central neurogénica
Esta es una respiración rápida sostenida que oscila entre 40 a 70 respiraciones por minuto y
es producida por lo general por lesiones bilaterales de la unión pontomescencefálica. Respiración apneúsica
Está caracterizada esencialmente por períodos deapnea durante la inspiración que pueden
durar entre 2 y 3 segundos seguidos por una espiración que también puede tener un período
corto de apnea.
Respiración atáxica
Los centros respiratorios que finalmente regulan la inspiración y la espiración se localizan
en la formación reticular de la parte dorsomedial del bulbo. Las lesiones en esta área causan
ataxia respiratoria, es decir, un patrónrespiratorio completamente irregular en el cual tanto
respiraciones profundas como superficiales ocurren al azar.
Respuesta a estímulos externos
Es un aspecto clínico muy importante para poder determinar el grado de compromiso de la
conciencia. Inicialmente se explora la respuesta a estímulos verbales, posteriormente si no
se obtiene respuesta, se asocian estímulos verbales con movimientoy luego se realizan
estímulos dolorosos buscando obtener respuesta.
Ante la presencia de pulso lento debe sospecharse hipertensión endocraneana. Si la
tensión arterial se eleva en forma desproporcionada el paciente puede estar cursando con un
cuadro de encefalopatía hipertensiva o hemorragia cerebral. (tabla 1).
Tabla 1
Alteraciones del estado de conciencia
Signo Sospecha
FiebreInfección del SNC o enfermedad sistémica.
Hipotermia Intoxicación exógena (alcohol o barbitúricos).
Respiración lenta Intoxicación exógena.
Hipotiroidismo
Respiración rápida Acidosis diabética o urémica.
Lesión intracraneal con hiperventilación neurogénica
central.
Frecuencia lenta Hipertensión endocraneana.
del pulso
Hipertensión Encefalopatía hipertensiva.
arterial severa Hemorragiacerebral.La utilización de la escala de Glasgow en la que se valora el estado de conciencia
MANEJO DE PACIENTE EN COMA
Lo fundamental en el servicio de urgencias para el tratamiento de un paciente en coma es
asegurar una vía aérea permeable si es necesario mediante entubación orotraqueal. Es
importante analizar muy bien el patrón respiratorio del paciente.
Enfoque clínico en la evaluación inicial yel tratamiento del coma agudo de causa
desconocida
1. Estabilización
a. Control vías respiratorias.
b. Control hemdinámico.c. Estabilización del cuello.
2. Terapias que se emplearan en todos los enfermos.
a. Administración IV de 100 mg, de tiamina.
b. Administración de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de glucometria.
c. Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV.
d. Toma de muestras de sangre parala realización de hemograma, química sanguínea,
tamizaje de tóxicos y hemocultivos (según cada caso).
3. Determinar posibles causas que pueden producir muerte temprana
a. Hipertensión endocraneana (TAC cerebral simple).
b. Meningitis, encefalitis o ambas (toma de punción lumbar y hemocultivos).
c. Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma).
d. Encefalopatía hipertensiva (tratamiento...