ácido base

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Trabajo de investigación
Revista de la Asociación Mexicana de

Vol. XX, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2006
pp 184-192

Equilibrio ácido base.
Conceptos actuales
Acad. Dr. Raúl Carrillo Esper,* Dr. Porfirio Visoso Palacios**

RESUMEN
Las alteraciones del equilibrio ácido base (AB) son frecuentes en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y cuando son extremas y seinstalan rápidamente causan
disfunción orgánica, incrementando la morbi-mortalidad.
El modelo de Henderson-Hasselbalch no explica satisfactoriamente estas alteraciones en los pacientes críticamente enfermos. El abordaje de las alteraciones AB
propuesto por Stewart fundamentado en las leyes de la
conservación de la masa y electroneutralidad y explica
que el origen del ion hidrógeno (H+) y portanto del pH
es la disociación del agua producida por incremento
de la diferencia de iones fuertes (SID, Strong Ion Difference), la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2)
y la concentración total de ácidos débiles no volátiles
(A , total concentration of dissociated weak non-volatile acids).
Hay tres modelos de abordaje de las alteraciones AB,
el primero, de Henderson-Hasselbalch sefundamenta
en la ley de la acción de la masa, tomando como variables independientes el bicarbonato (HCO3") y la pCO2,
un abordaje diagnóstico sistematizado de este modelo
es la Regla de Cinco, con la cual se pueden diagnosticar alteraciones AB simples, dobles y triples. El segundo modelo ha evolucionado hasta el concepto de
concentración de H+ titulable del líquido extracelular
extendido (ctH+Ecf), definido como la cantidad de H
adicionado o removido en relación al pH de referencia
de 7.40, este modelo utiliza la ecuación de Van Slyke y
el diagrama de Siggaard-Andersen para calcular y graficar respectivamente la alteración AB presente. El terTOT

SUMMARY
Acid-base (AB) equilibrium alterations are common in
the intensive care unit (ICU) and when they are extreme and developquickly cause organ dysfunction,
increasing the morbi-mortality. The Henderson-Hasselbalch model does not explain satisfactorily these
alterations in the critical ill patient. The approach of
the acid-base alterations proposed by Stewart is fundamented in the mass conservation and electroneutrality laws and explains that the hydrogen ions and
consequently the pH origin come from the waterdissociation produced by and increment of the strong
ions difference (SID), the partial pressure of carbon
dioxide (pCO2) and total concentration of dissociated
weak non-volatile acids (ATOT).
There are three models to approach the AB alterations,
the one, Henderson-Hasselbalch model is fundamented in the mass action law taking independent variables
like bicarbonate anions (HCO3-) and the pCO2, asystematized diagnostic approach of this model is the Rule
of Five, that can be used to diagnose simple, double
and triple AB alterations. The second model has evolved till the concept of titratable H+ concentration of the
extracellular liquid (ctH+ Ecf), defined as the number of
H+ added or removed in relation to pH of reference which is 7.40, this model uses the Van Slyke equation andSiggaard-Andersen diagram to calculate and graphic
respectively the AB alteration. The third is Stewart’s
model, which is fundamented in the mass conservation
and electroneutrality laws, taking like independent variables the pCO2, SID and A , all this variables cause

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TOT

* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía. Coordinador del Curso Universitario dePostgrado de Medicina
del Enfermo en Estado Crítico de la Facultad de Medicina de la UNAM. Hospital Ángeles Lomas.
** Médico Internista. Residente del Curso Universitario de Postgrado de Medicina del Enfermo en Estado Crítico de la Facultad de
Medicina.

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cer modelo es el de Stewart, el cual se fundamenta en
las leyes de la conservación de la...