Çcomplicaciones y efectos secundarios relacionados con la ventilación mecánica

Complicaciones y efectos secundarios relacionados con la Ventilación Mecánica
 
El conocimiento de los efectos secundarios y complicaciones de la ventilación mecánica, es lo que va a determinar de forma racional aquellos cuidados que la Enfermería le va a procurar al paciente dependiente de la misma.
 
Desde un punto de vista puramente físico, la VM invierte la normal fisiología de laventilación, al instaurar una presión positiva en la fase inspiratoria. De esta inversión de presiones, se derivan una serie de afectaciones en distintos órganos y sistemas, sobre todo a nivel hemodinámico, hecho que se agrava al instaurar una PEEP. Estas repercusiones no suelen ser consideradas como complicaciones, pues en la mayoría de los casos son inevitables.
 
Además de estas repercusiones,existen una serie de complicaciones que pueden incidir directamente sobre la supervivencia del paciente, o bien prolongar la duración de la VM, pudiendo ensombrecer el pronóstico.
Vamos a estudiar por separado las complicaciones relacionadas con:
 

LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

← ?    Complicaciones en el momento de la intubación
← ?    Complicaciones durante la ventilación mecánica← ?    Complicaciones en la extubación
 

COMPLICACIONES LIGADAS A LA VENTILACIÓN MECÁNICA

← ?    Complicaciones técnicas
← ?    Atelectasias
← ?    Barotraumas
← ?    Sobreinfecciones
← ?    Toxicidad del oxígeno
 

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

Uno de cada cinco pacientes conectado a la VM, presenta algún tipo de complicaciónrelacionada con el uso de una vía aérea artificial. Para una mejor comprensión, se ha dividido dichas complicaciones en relación con el momento de aparición:
 
 

COMPLICACIONES EN LA INTUBACIÓN

 
Las complicaciones al instaurar una vía aérea artificial pueden ser básicamente: Traumáticas, reflejas o por mala práctica.
Las lesiones traumáticas de la cavidad orofaríngea o lassufridas a nivel de la columna cervical, dependen en la mayoría de los casos tanto de la habilidad del que realice la técnica como de las características anatómicas del paciente.
 
Las causas reflejas vienen dada por la estimulación del vago, el sistema simpático y los nervios espinales que inervan la tráquea. Estos reflejos, siempre peligrosos, pueden producirse si no existe un correcto bloqueo delas fibras citadas.

La estimulación del vago puede condicionar: espasmo de glotis, broncoespasmo, apnea, bradicardia, arritmias cardiacas e hipotensión arterial. En pacientes con hiperreactividad bronquial, la presencia del tubo en la tráquea puede condicionar un broncoespasmo severo.

La estimulación del Sistema Simpático, puede condicionar una taquicardia, taquiarritmias e hipertensiónarterial. Su incidencia parece ser menor que los reflejos vagales.
La tos y el vómito son las consecuencias más importantes de los reflejos espinales. La tos puede provocar un barotrauma como consecuencia del aumento de las presiones intratorácicas. El vómito, si previamente no se ha procedido a la colocación de una S.N.G. y al vaciado gástrico, puede provocar una broncoaspiración.

Durante laintubación también pueden surgir problemas técnicos como son la propia imposibilidad de intubación y la intubación esofágica, siendo estos los problemas principales, los cuales pueden depender de multitud de factores anatómicos como puedan ser la longitud del cuello, macroglosia, procesos neoformativos, traumatismos, etc. , por supuesto que también va a depender de la cualificación de la personaque realiza la intubación.
Por todo ello debe considerarse la necesidad de disponer en todo momento de un balón resucitador tipo AMBU conectado a un flujo de oxígeno y dispuesto con una mascarilla, de forma que podamos ventilar mediante la hiperextensión del cuello sin necesidad del tubo orotraqueal para evitar la anoxia prolongada durante una maniobra de intubación dificultosa. Asimismo debemos...