0002 Evaluacion

Evaluación de riesgo cardiovascular

Manuel E. Urina-Triana*

Desde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es una condición o
característica de un individuo o población que está presente en forma temprana en la vida y
se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad futura. Puede ser un
comportamiento o hábito (fumar, sedentarismo), un rasgo hereditario (historiafamiliar),
una variable paraclínica (nivel sérico elevado de colesterol).
Para ser considerado causal el marcador en cuestión debe preceder el comienzo de la
enfermedad y tener plausibilidad biológica. La mayoría de los factores de riesgo utilizados
en la práctica clínica diaria han demostrado tener una relación consistente y sostenida en
estudios prospectivos en grandes grupos poblacionales.
Debido aque las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de
muerte en el planeta, el desarrollo de medidas preventivas sería una conducta racional que
salvaría vidas, disminuiría la morbilidad asociada (con la consecuente mejoría en la calidad
de vida), y ahorraría recursos económicos.
La prevención primaria (y secundaria) efectiva requiere de la evaluación de riesgo para
categorizarpacientes y poder seleccionar intervenciones apropiadas.
Los factores de riesgo mayores e independientes para enfermedad coronaria
arterosclerosa son: tabaquismo, hipertensión arterial sistémica, elevación del colesterol total
y colesterol de baja densidad (C-LDL), colesterol de alta densidad (C-HDL) bajo, diabetes
mellitus, edad avanzada (tabla 1). La relación entre estos factores y laenfermedad
aterosclerosa ha sido derivada de estudios como el Framingham Heart Study.

Tabla 1
Factores de riesgo independientes mayores
Tabaquismo
Hipertensión arterial sistémica
Colesterol total sérico elevado
Colesterol-LDL sérico elevado
Colesterol-HDL sérico bajo
Diabetes mellitus
Edad avanzada

Otros factores asociados se definen como:
Predisponentes: aquellos que empeoran el riesgo de los factoresde riesgo
independientes (tabla 2).
Condicionales: asociados con riesgo aumentado de enfermedad aterosclerosa, aunque su
relación causal, independiente y contribución cuantitativa no están bien documentadas
(tabla 3).

Tabla 2
Factores de riesgo predisponentes
Obesidad (IMC>30kg/m2)
Obesidad abdominal*
Inactividad física
Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
Características étnicasFactores psicosociales

* Circunferencia de la cintura en hombres >102 cm y en mujeres > 88 cm

Tabla 3
Factores de riesgo condicionales

Triglicéridos séricos elevados
Partículas pequeñas densas de LDL
Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L)
Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL)
Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII)
Marcadores inflamatorios (por ej.: proteínaC-reactiva)
Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)
Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia
Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito
Estado estrogénico
Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina
Deficiencia de vitaminas antioxidantes
Infección por Chlamydia
Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos

La evaluación global de riesgo puede ser clínicamente útilporque permite:

1. Identificar los pacientes de alto riesgo (por ejemplo: aquellos con 2 o más factores de
riesgo) que requieran atención e intervención inmediatas.
2. Motivar a los pacientes para mejorar la adherencia en terapias de reducción de riesgo.
3. Modificar la intensidad de las conductas de reducción de riesgo en forma
individualizada.

La naturaleza multifactorial de los fenómenosatero-trombóticos hace del proceso de
prevención una tarea compleja. Los factores de riesgo potenciales para enfermedad
aterosclerosa incluyen circunstancias no modificables como la edad, el género, la raza,
antecedentes familiares, y variables o comportamientos modificables como la elevación del
colesterol, el tabaquismo o la actividad física. Una vez se haya establecido que el factor
está causalmente...