0007 Trauma

Trauma de Párpado y Anexos
Gabriel Jiménez E., MD*

Palabras clave: trauma, herida palpebral, menejo.
INTRODUCCIÓN
Parafraseando a Rowe y Killey, se dice que en trauma existen tres principios básicos: 1.
preservar la vida, 2. conservar la función y 3. restaurar la apariencia física. El trauma local
de la región orbitaria debe ser valorado cuidadosamente, no conformándose el examinador a
lasheridas más aparentes, sino también a la posible lesión del globo ocular. De máxima
importancia es practicar el examen de agudeza visual, y si las condiciones y la edad del
paciente lo permiten debe utilizarse la tabla de Snellen, o en su defecto la de visión cercana
tipo Rosenbaum, que da una aproximación a la primera y facilita la valoración en niños.
Nunca debe practicarse cirugía en un paciente quepor su ansiedad, o por estar bajo los
efectos de sustancias tóxicas, no está en capacidad de cooperar, siendo preferible posponer
unas cuantas horas el procedimiento y llevarlo a cabo con la cooperación y la autorización
adecuadas; sin llegar a los extremos impuestos en la Segunda Guerra Mundial de no intentar
ningún procedimiento plástico reconstructivo, antes de tener una total cicatrización(figura
1).

TIPOS DE TRAUMATISMO PALPEBRAL
Laceraciones: causadas generalmente por traumatismos con vidrios o metales de bordes
cortantes, como las ocurridas en accidentes automovilísticos. Los bordes suelen ser netos.
Es fundamental llevar a cabo una minuciosa limpieza de la herida, en especial de las llamadas
“de carretera”, en las que el polvo, tierra y demás detritus no retirados de inmediato,al
cicatrizar dejarán un tatuaje que luego será casi imposible de eliminar.

Figura 1. Avulsión palpebral traumática.
*

Jefe Unidad de Oftalmología, cirujano oculoplástico, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio.

Heridas penetrantes: pueden mostrar tan solo una pequeña herida en el párpado con
apariencia inofensiva, producida por antenas decarro, lápices etc., pero requieren de una
cuidadosa valoración ya que se han reportado heridas casi imperceptibles en el párpado
superior, que llegan a la cavidad craneal.
Heridas puntiformes: causadas por objetos tipo aguja, estilete, dardos, etc. En el momento
del examen puede a veces no apreciarse el sitio de la entrada del objeto injuriante y tan solo
el examen de agudeza visual y de fondo deojo pueden revelar ya sea la disminución marcada
de la visión, hemorragia, desgarro o desprendimiento de la retina. Si la herida ha
comprometido el cristalino, habrá catarata, la cual será de mayor o menor intensidad según
el tamaño de la solución de continuidad de la cápsula cristaliniana. En estos casos el párpado
no necesita ser suturado y el procedimiento final debe ser realizado por unoftalmólogo.
Traumatismos cerrados: llamados contusiones, causa lesión de los tejidos blandos y casi
siempre es de buen pronóstico. Excepcionalmente es necesario drenar un hematoma
localizado en el párpado, siendo el calor local y los analgésicos antiinflamatorios la única
medida que tomará del médico de urgencias. Si existe proptosis con imposibilidad de
movimiento del ojo peligra la integridad visual eloftalmólogo llevará a cabo la
descompresión quirúrgica con la ayuda de un bisturí y una sonda acanalada, penetrando en la
órbita por una zona libre de músculos extraoculares que permita llegar al sitio de la
colección hemática. Es relevante un estudio cuidadoso de los traumas más severos en los
cuales el llamado ojo negro, nos puede hacer sospechar fracturas de la base del cráneo, al
igual quefracturas nasoorbitales que estadísticamente cursan con un 25% de posibilidad de
daño ocular.

TRATAMIENTO DEL TRAUMATISMO PALPEBRAL
Laceraciones: la severidad y la localización de la laceración indicarán el tratamiento más
apropiado el cual deberá ser casi siempre tratado por el especialista cuando existe
compromiso del borde libre, de los ligamentos cantales, o del sistema lagrimal.
Se...