0008 Trauma Craneoencefalico

PROTOCOLO PARA EL DIAGNOSTICO Y EL TRATAMIENTO
DEL TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN URGENCIAS
Miguel Enrique Berbeo Calderón*
Jorge Eduardo Alvernia Silva*
Remberto Burgos**
Ernesto Bustamante Zuleta**
Juan Armando Mejía**
Enrique Osorio Fonseca**
* Residente V Año Neurocirugía
** Unidad de Neurocirugía. Departamento de Neurociencias. Hospital Universitario San
Ignacio. Pontificia UniversidadJaveriana

I.

DEFINICIONES

Las lesiones en el Trauma craneoencefálico (TCE) son de dos tipos: primarias y
secundarias. Las primarias son tanto de la bóveda craneana como del encéfalo mismo, y
son las que se producen directamente por el golpe. Las secundarias se presentan como
consecuencia de los eventos que acompañan al trauma y/o son desencadenados por este.
Las lesiones primarias de la bóvedacraneana son básicamente las heridas del cuero
cabelludo y las fracturas. De acuerdo a su gravedad requerirán o no tratamiento específico.
Las lesiones primarias del encéfalo son:
•
•
•

Contusión: Indica lesión anatómica que no necesariamente se acompaña de pérdida de
conciencia. Es identificable macroscópicamente (imágenes diagnósticas).
Laceración:
La lesión anatómica es más grave, con ruptura de lapiamadre y
puede haber hemorragia subaracnoidea asociada
Lesión axonal difusa:
Hay alteración funcional de un gran número de axones
secundaria a su disrrupción anatómica microscópica,
con diferentes grados
identificables clínicamente.

Es importante establecer que la pérdida de la conciencia se define como la incapacidad
para orientarse en tiempo, en espacio, y en persona.
Existen dos tipos delesiones secundarias las cuales son simultáneas y que siempre tienden
a empeorar el pronóstico en el TCE.
El primer tipo de lesiones secundarias se debe principalmente a dos eventos que
acompañan al TCE (y a todo paciente politraumatizado): la hipoxia y la hipotensión .

Todo paciente con T.C.E que ha estado inconsciente ha tenido una apnea más o menos
prolongada. Estas dos situaciones por símismas desencadenan alteraciones bioquímicas y
moleculares con liberación de aminoácidos excitotóxicos y otras sustancias nocivas para el
tejido nervioso. De manera similar, el trauma mismo, es decir, la lesión primaria, genera
también alteraciones bioquímicas y moleculares a nivel local las cuales se perpetúan y
amplifican cuando no se corrige la hipotensión arterial y la hipoxia, oscureciendo elpronóstico de cualquier paciente con TCE.
La deuda de oxígeno que entonces acompaña al TCE se establece desde el momento mismo
del trauma y debe ser el objetivo primario del tratamiento.
El segundo tipo de lesiones secundarias es aquel de tratamiento potencialmente quirúrgico
y corresponde a las colecciones intracraneanas que se presentan como consecuencia de las
lesiones que dañan estructurasvasculares:
•
•
•

II.

Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea

CLASIFICACION Y TRATAMIENTO

El cerebro es un órgano especialmente sensible a la hipoxia y a la hipotensión arterial .
Así mismo, responde en forma dramática cuando estos parámetros son llevados
rápidamente a valores normales. Por esta razón es indispensable realizar la evaluación
neurológica del paciente antes ydespués de corregir estas variables, y para establecer un
pronóstico inicial en la sala de Urgencias.
El principal factor pronóstico en el T.C.E. es la duración y la severidad de la pérdida de la
conciencia.
Tradicionalmente se utiliza la Escala de Coma de Glasgow para clasificar a los pacientes
con TCE. Esta escala fue ideada por los Dres. Jennett y Teasdale en 1974 y es conocida y
aceptadamundialmente como parámetro de diagnóstico inicial y seguimiento de los
pacientes con lesión encefálica secundaria al trauma.

Escala de Coma de Glasgow
Se basa en tres parámetros cada uno con un puntaje cuya suma da un valor mínimo de 3 y
máximo de 15. Se informa en valores sobre 15.

Apertura Ocular
Espontánea
A la voz
Al dolor
Ninguna

4
3
2
1

Respuesta Verbal
Orientado
Desorientado
Incoherente...