002 Apendicitis Aguda

Programa 5º Curso

Departamento
de Cirugía
Curso 2007-08
Prof. Dr.
M García
García--Caballero

TApendicitis
A di iti . Adenitis
Apendicitis.
Ad iti mesentérica.
té i Tumores
T

del apéndice cecal
http://www.cirugiadelaobesidad.net/http
://www cirugiadelaobesidad net/

Extirpación del apéndice
1 y 2. Sección mesoapendicular y su
arteria
3 y 4. Sección apéndice
p
en
su base previa
li d
ligadurade
d la
l misma
i
5
5.

Muñón apendicular
libre o invaginado
mediante bolsa

Apendicitis
Apendicitis, propuesto en 1886 por el patólogo Reginald Fitz
Apendicitis
en “Inflamación perforante del apéndice vermiforme”
1887 T. G. Morton, primera apendicectomía por ruptura del
apéndice.
p
Desde entonces la operación
p
se hizo común.
1889 Charles McBurney describió su famoso punto doloroso
y razonó que,“realizar una operación exploratoria precoz con
el propósito de examinar y extraer el apéndice antes de que
se perfore”,
f ” era menos ddañino
ñi que ell ttratamiento
t i t expectante
t t

Punto de
McBurney

Apendicitis retrocecal

Apendicitis
Apendicitis aguda
• Abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes
j
jóvenes
• Presentación clínica muy variada, que puede confundir y
tomar decisionesinadecuadas que llevan a:
-apendicectomías en blanco
-perforaciones apendiculares con peritonitis

Apendicitis
EPIDEMIOLOGÍA
•Afecta al 7% todas las edades
Mayor incidencia 7 y 30 años
años. Hombres 20% más e innegable
•Mayor
tendencia hereditaria
•F predisponentes: excesos alimentarios
alimentarios, dietas cárnicas y estreñimiento
•Mecanismo de inicio apendicitis aguda:
-obstrucción de la luz DKtamaño linfáticos locales
Dinvadidos por gérmenes Dinflamación aguda.
-cuerpos extraños localizados en luz apendicular, 30%
-acodamientos o bridas, tbc pperitoneal, tumor carcinoide,
linfomas pueden producir obstrucción de la luz

Apendicitis
ETIOPATOGENIA
1. Congestiva o Catarral, edema y congestión de la serosa
2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado
mucopurulento. Difusioncontenido mucopurulento hacia la cavidad
libre.
libre
3. Gangrenosa o Necrótica, proceso flemonoso intenso con
anoxia tejidos,
tejidos que llevan a una necrobiosis total.
total Micro
Microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo
4 Perforada,
4.
Perforada perforaciones anti-mesentéricas
anti mesentéricas con líquido
peritoneal purulento
y de olor fétido

ApendicitisETIOPATOGENIA
Perforación debería provocar peritonitis, pero
exudado fibrinoso provoca adherencia epiplon intestino adyacente
que producen bloqueo del proceso que da lugar al
PLASTRON APENDICULAR
Si bloqueo insuficiente (niño epiplon corto) peritonitis generalizada

PLASTRON APENDICULAR

Apendicitis
SÍNTOMAS
-Dolor
Dolor abdominal de inicio periumbilical
-Pacientes amanecen con malestar epigástrico deinicio
gradual y persistente,
persistente desagradable
desagradable, angustioso pero
soportable
-Este
Este dolor dura aprox 6 h
Dse localiza en FID con náuseas y a veces vómitos
El cambio en la localización del dolor indica formación de
peritoneal DK dolor
exudado inflamatorio DK irritación p
localizado y suprime el dolor epigástrico referido.

Apendicitis
SÍNTOMAS
• Dolor en FID punto McBurneyde intensidad mediana,
sensación de distensión o desgarro.
desgarro
El paciente trata de no realizar movimientos
• Localización anatómica inusual del apéndice:
- Retrocecal, dolor en flanco o posterior
- Sobre uréter, dolor en región inguinal o testicular y
síntomas urinarios
- Pélvica con la punta cerca de la vejiga disuria
- Absceso ppélvico, síntomas urinarios más severos e incluso
diarreas
- Alinicio el estreñimiento es la regla

Apendicitis
SIGNOS CLÍNICOS
Facies.
Posición.

Disconfort y aprehensión
aprehensión. Peritonitis
Peritonitis, sèptica
Antálgica semiflexión muslo sobre abdomen

Pulso.
P
l
K con ttemperatura.
t
G
Gangrenosa, bbradicardia.
di di
Temperatura. no elevada, excepto en procesos complicados
Disociación temperaturas (diferencia entre temperatura axilar
y...