01 Dolor Abdominal

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Medicina
Interna

Universidad de La Frontera

Gastroenterología

Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA]

Universidad de La Frontera

Dolor abdominal
Dr.Gonzalo Ossa
El dolor que se origina en el abdomen puede ser de carácter parietal o visceral.
Características
Origen

Vía de transmisiónCaracterización
Ubicación

Dolor de carácter parietal
Dolor de carácter visceral
Estimulación de las terminaciones Cuando la inflamación o irritación no ha
nerviosas parietales
alcanzado el peritoneo parietal y la pared
abdominal.
Nervios sensitivos somáticos
El dolor es transmitido por las fibras del
sistema simpático
Circunscrito al área de irritación
Dolor difuso, no
bien localizado y mal
delimitado(compromete una zona amplia)
Depende de la ubicación original
Tiende a ubicarse en la línea media
independiente el origen.

CAUSAS CARACTERÍSTICAS DE DOLOR ABDOMINAL:
1.- Inflamación peritoneal. 2. Obstrucción mecánica de víscera hueca. 3.- Pancreatitis aguda y crónica. 4.-Dolor
por úlcera péptica o esofagitis por reflujo 5.-Trastornos vasculares 6.- Distensión de superficies viscerales
(cápsula hepática orenal). 7.- Dolor que se origina en la pared abdominal, cavidad pelviana y retroperitoneo.
1.- DOLOR POR INFLAMACIÓN PERITONEAL: Puede producirse por contaminación bacteriana (como el
apéndice perforado, o en la pelviperitonitis) o irritación química. El dolor es típicamente parietal, exacto en su
localización, persistente o progresivo. La severidad del dolor y la intensidad de comienzo dependendel tipo y
cantidad de material al que se ve expuesta la superficie peritoneal. Por ejemplo, el escurrimiento de una
pequeña cantidad de jugo gástrico ácido por perforación de una úlcera péptica produce un dolor más rápido e
intenso que la perforación del apéndice o de un divertículo con salida de contenido intestinal. El dolor de la
contaminación bacteriana va aumentando a medida que los gérmenesde la flora elaboran más substancias
irritantes
En la pancreatitis aguda, la irritación por jugo pancreático del peritoneo da lugar a una reacción más intensa
que la que se ve en el biliperitoneo por perforación de la vesícula. La sangre y la orina se comportan también

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como líquidos más “fisiológicos”, y su presencia en el peritoneopuede producir tan poca sintomatología que la
complicación puede ser poco aparente.
El dolor de la irritación peritoneal tiene ciertas características clásicas. Invariablemente se acentúa con la
presión o cambios en la tensión del peritoneo, circunstancias producidas por la palpación, los movimientos, o
la tos y el estornudo. El enfermo con peritonitis está generalmente quieto y recogido en la cama,tratando de
no moverse y defendiéndose involuntariamente del examen del abdomen. Otro hecho característico es la
resistencia muscular, producida por un espasmo tónico reflejo, que puede ser localizado o generalizado
según la extensión del proceso. Frecuentemente hay un “rebote” de dolor al soltar bruscamente la presión
sobre la zona comprometida del abdomen (signo de Blumberg +). El compromisoperitoneal pueden ser
engañosamente poco aparente si el proceso que origina el dolor está situado profundamente (como en una
apendicitis retrocecal). Asimismo la reacción peritoneal está disminuida en los pacientes con compromiso de
conciencia, o en presencia de enfermedades debilitantes o edad avanzada. Por otra parte se va haciendo más
débil si pasa demasiado tiempo (peritonitis abandonadas).
2.-DOLOR POR OBSTRUCCIÓN DE VÍSCERA HUECA: Es clásicamente intermitente o cólico. Sin embargo,
se puede presentar con un dolor más permanente por distensión con exacerbaciones periódicas. No es tan
bien localizado como el dolor de la inflamación peritoneal. El dolor cólico de la obstrucción del intestino
delgado es generalmente supra o periumbilical y pobremente localizado. Si el intestino se...