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06 Protocolo 41-43 29/1/04 10:23 Página 41

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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico de la pirosis
retroesternal
Á. Álvarez Sánchez, E. Rey Díaz-Rubio y M. Díaz-Rubio
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico SanCarlos. Madrid.

Introducción ..........................................................................................................................................................
La pirosis es la sensación de ardor o quemazón iniciada en
región xifoidea y que asciende hasta el cuello. Se considera
junto a la regurgitación ácida como el síntoma más
frecuente de la enfermedad por reflujogastroesofágico
(ERGE). La prevalencia de la pirosis en España se ha
determinado recientemente. Se calcula que en torno al 4%
de la población presenta al menos un episodio de pirosis
semanal, situándose la prevalencia global de síntomas
típicos (pirosis y/o regurgitación ácida) frecuentes cercana
al 10%1. Estos síntomas son conocidos como típicos,
porque aun desconociendo su capacidad predictiva, suelenser habitualmente muy específicos de la ERGE. Así, el

diagnóstico de ERGE es muy fidedigno cuando la pirosis
ocurre al menos dos o más días por semana2.
Es importante precisar la naturaleza de la sensación
percibida, ya que tanto ésta como la forma de expresarla
varía de paciente a paciente. Debe diferenciarse la pirosis
del ardor epigástrico, que puede indicar otro tipo de
patología. Lafrecuencia y el tiempo de evolución deben
investigarse, ya que permiten en cierta medida cuantificar la
intensidad de la pirosis y proporcionan una referencia
posterior. La pirosis puede aparecer como único síntoma o
junto a otros (síntomas asociados o síntomas de alarma)
(fig. 1)...........................................................................................................................................................................................

Pirosis como único síntoma

Pirosis asociada a otros síntomas esofágicos

Cuando un paciente refiere pirosis asociada o no a regurgitación (llegada a la boca de un material amargo, ácido, alimento o simplemente caliente sin náusea previa) como únicos síntomas (o como síntomas que claramente predominan)
se puede establecer de formafiable un diagnóstico de
ERGE. Si se realizara un estudio exhaustivo en estos pacientes encontraríamos que el 90%-95% de ellos tienen alguna
evidencia objetiva de ERGE. En el caso de que los síntomas
no se controlen con un tratamiento específico (modificaciones higiénico-dietéticas, antiácidos o antisecretores) o aquellos sean muy frecuentes o afecten la calidad de vida, puede
realizarse un ensayoterapéutico con antisecretores ya que
tienen un valor diagnóstico alto3. Se trata de una prueba
simple y mejor tolerada que la endoscopia, y cuando se utilizan inhibidores de la bomba de protones a dosis estándar durante 2 a 4 semanas tiene una alta sensibilidad.

La disfagia ocupa un lugar relevante entre los síntomas esofágicos por su posible trascendencia. Cuando es de localización baja, más parasólidos y progresiva suele ser indicativa
de estenosis péptica. Con menos frecuencia, la disfagia es intermitente, no progresiva y más para líquidos pudiendo relacionarse con un trastorno motor esofágico o una alteración
estructural esofágica (anillo, divertículo) en el caso de que
sea más para sólidos.
Otro síntoma esofágico asociado es la odinofagia (deglución dolorosa). La odinofagia sueleindicar la presencia de lesiones y en pacientes con pirosis suele corresponder a la presencia de una úlcera esofágica o esofagitis. La presencia de
síntomas atípicos asociados (dolor torácico, manifestaciones
otorrinolaringológicas o pulmonares) es relativamente frecuente1 y exige un estudio multidisciplinario con otros especialistas.

Pirosis como síntoma asociado

Pirosis asociada a otros síntomas...