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ETIOLOGÍA DE LA ENDOMETRIOSIS
Calderón MA, Gallo JL, Martínez L, Fontes J, Castilla JA

La endometriosis es una de las enfermedades ginecológicas benignas más
frecuentes, y se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera
del útero. Puede afectar a todos los tejidos del organismo a excepción del bazo que
parece gozar de una inmunidad especial frente a la enfermedad1.Actualmente la
menstruación retrógrada se considera el primun movens responsable del desarrollo de
la enfermedad peritoneal2. Existe un consenso general sobre las lesiones peritoneales
endometriosicas que pueden ser atribuidas a la supervivencia, adhesión, proliferación,
invasión y vascularización del tejido endometrial regurgitado a través de las trompas
de Falopio a la cavidad abdominal durante lamenstruación, lo que se conoce como
teoría de la implantación. Sin embargo, la patogenia de otras formas de endometriosis,
como la ovárica es aun controvertida. Uno de los principales debates actualmente es si
las diferentes formas de endometriosis tienen un origen común o representan
entidades separadas con patogenia diferente.

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la endometriosis es muy variable segúnlas diferentes
publicaciones, se estima en un 10% en población general3. Parece ser que las
pacientes estériles tienen 7-10 veces más posibilidades de tener endometriosis que las
fértiles4. Cuando el diagnóstico se hace en pacientes sintomáticas la prevalencia se
sitúa en 0,45 en pacientes con dolor pélvico, 0,35 cuando tenían quistes ováricos y 0,3
en pacientes estériles5. En general, es difícilcomparar la prevalencia entre los
diferentes trabajos publicados ya que estos estudios incluyen mujeres en situaciones
diferentes, los criterios de inclusión y los diagnósticos también lo son así como la
capacidad y el interés de los cirujanos a la hora de diagnosticar las lesiones
endometriosicas.

Actualización Obstetricia y Ginecología 2009

Factores de Riesgo
A pesar de que la endometriosises una de las patologías ginecológicas
benignas más frecuentes, su etiología y patogenia son aún poco conocidas.
Se han referido en la literatura una serie de factores de riesgo para padecer
endometriosis. Algunos han sido implicados como causa y otros como consecuencia
de padecer la enfermedad.
1.- Edad
La endometriosis pélvica es rara antes de la menarquia y tiende a descender
hacia lamenopausia.
Se ha situado la incidencia máxima de la enfermedad entre los 30 y los 50
6

años , con un pico a los 35 años, coincidiendo con la disminución de la capacidad
reproductora. Esto puede explicarse por el hecho conocido de que lesiones mínimas
de endometriosis pueden evolucionar con el tiempo hacia lesiones clásicas
diagnosticables laparoscopicamente. Otros estudios no confirman estos datos5. Noparece existir relación entre la edad y la enfermedad severa.
2 .- Clase social y personalidad
En el pasado se postuló que mujeres de clase social alta y con una
personalidad determinada (más inteligentes y con altas motivaciones) presentaban
cierta predisposición a padecer la enfermedad7. Es evidente que este grupo tiene un
mayor acceso a mejores servicios médicos y consecuentemente a una mejorinvestigación de sus problemas.
3.- Raza
Algo similar ocurre con la raza, parece que las mujeres de raza blanca tienen
una incidencia mayor de endometriosis que las de raza negra, probablemente porque
eran más estudiadas. Hay estudios que muestran una incidencia del 10% en mujeres
asiáticas, 6% en norteamericanas y europeas y 1% en africanas8. Sin embargo los
estudios no son comparables entre sí encuanto a método diagnóstico o sensibilidad
del cirujano para detectar las lesiones, por lo que no podemos concluir que existan
evidencias científicas que apunten hacia una predisposición racial a padecer la
enfermedad.
4.- Esterilidad
Datos clínicos y epidemiológicos sugieren que la paridad esta inversamente
relacionada con el riesgo de endometriosis9. Sin embargo no se ha demostrado su

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