02 Acne vulgar

Sinonimia

Acné juvenil, acné polimorfo.

Delinición Inflamación crónica de la unidad pilosebáceaproducida por retención del sebo.Aparece en la pubenad en personascon piel seborreica;
predomina en cara y tórax. QgS--19-Sfglon_comequistesy cicatrices.

son: aumentode ácidosgrasoslibres, escualeno,escualeno
oxidado, y disminución de ácido linoleico; andrógenos;
citoquinas (interleucina 1-alfa,TNF-alfa); receptoresde
retinoides, y factores microbianos.
Los factores psicógenospueden agravar esta dermatosis de modo secundario,como en algunasmujeres que
presentanexcoriacionesy ulceracionesautoprovocadasy
ausenciade lesionesprimitivas, lo cual constituye el llamado acné excoriado de las jóvenes.

El acnéfulminans aparecea consecuenciade la alta
Ilatos epidemiológicos Su distribución es unisversal; afecta a la mayoría de los adolescentesy ut-tn
tiende a desaparecerhacia los 20 años de edad, .normales de dihidrotestosterona,de esteroides anabóliaunque en ocasionesse prolonga; predomina lige- cos, o de ambos; hay respuestaexcesiva a antígenosde
ramente en varones.La frecuencia en consulta der- Íaa
matológicaes de 15 a3OVo.El pico de incidenciay
Clasificación Según el tipo de lesiónpredomigravedad se ubica entre los ljJ_]] unot
"n -qi"nante.
el acné se clasifica en:
@El_eq*'"!@"
presentaalrededor de los 3 mesesde edad y,puede medónico
conglobata,queloideo
Según
ourarurasmlos,l i!9s.
se puedeclasificaren leve. moderado
Etiopatogenia
La tendenciahereditariaes autonó- y grave.
y familiares
micadominantey los datosepidemiológicos
sugierenuna basepoligénica.Los factorespatógenos Cuadroclínico Las lesiones suelen apúecer al
fundamentalesson: oueratiniz¿cién-folicular anormal. inicio de la adolescencia;se presentanen: cara,frensecreción""hrcea
, cojqiZggjóabac¡e¡i¿!á-e. te, mejillas, dorso de la naiz y mentón; a veces se
inflamaciónlocal. La alimentaciónno tiene influencia extiendena cuello y tórax. Al principio hay comedo:
nes cerrados (blancos) o abiertos (negros) que sesrsnrlrcatrva.
transforman en pápulas de diferente tamaño y en
pústulas(fi9.2-l). Si estaslesionesno se manipulan
de las glándulas sebáceas,las hormonas
evolucionanpor brotes sin dejar huella; por el conffario, en caso de maltrato o cuando son profundas,
puedendejar cicatrices.
lesión inicial de acné: el comedón. compuestode quera- como los quistesy abscesos,
Las lesiones persisten varios años yevoluciojlna,seho. restos celularesy bacterias.Se ha demostrado
nan hacia la curación espontánea.A vecespersisten
la presenciade especiesde Staphylococcus,Demodexfolliculorum y Malassezia (P ovale) en las lesiones, pero más allá delos 22 a 25 años de edad, lo que obliga
no está muy clara la manera en que participan; sin em- a buscar causashormonales, ingestión de halógequetambiénseencuen- nos,vitaminas(fig.2-2) y otros medicamentos.
bargoJropio nibacte¡lgry,
En el acné conglobata (fi9. 2-3) las lesiones
tra, transforma los triglicéridos del sebo en ácidos grasos
afectan
la cara y el cuello, y están muy extendidas
y
inlibres que tienen efecto irritante local favorecen la
flamación. Debido a la producción sebáceaaumentada, en el tronco, donde son más intensas;predominan
los grandesabscesos.
elácido linoleico de la fracción lípida folicular disminuLa variedad queloidea (fig.2-q se presentaen
ye por dilución, y esto produce hiperqueratosisy decremento de la función de barrera de la piel; las cifras bajas pacientes con tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides; la región afectadacon mayor
de este ácido graso esencial generan efecto proinflamafrecuencia es la esternal.
torio, encambio las altas tienen efecto antiinflamatorio y
El acnéfulmindr?Jes una variedad rara, casi exdisminuyen la fagocitosis. Los factores que explican la
comedogénesisy con ello la cornificaciúr anormal ductal clusiva de varones jóvenes con antecedentesde

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A cnévul qar

2 6 Capí t ulo
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acnéjuvenil y exacerbaciónfulminante; en cara y una tumefacción sólida y persistente de la parte
tronco...