022 Úlceras Gástrica Y Duodenal
ÚLCERA DUODENAL
DEFINICIÓN DE ÚLCERA
Defecto
de la
mucosa
gastrointestinal que
se extiende a través
de la muscular de la
mucosa y persisten
en función de la
actividad ácidopéptica
FACTORES CONDICIONANTES
DAÑO DE LA MUCOSA
ESTRÉS
TABAQUISMO
ÚLCERA
AINE’s
H. Pylori
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN
DE ÁCIDO Y PEPSINA
ZE
ZE
ÚLCERAS POR ESTRÉS
Característicamente sonmúltiples
Se localizan en el cuerpo
gástrico
En pacientes sometidos a
estrés extremo o
padecimientos graves
(< 72 hrs)
La corrección de la
hipotensión, estado de
choque y/o acidosis, es
de primordial importancia
...
Medicamentos utilizados:
Ranitidina
Protectores de la mucosa gástrica (sucralfato)
Solamente del 15-20% de los pacientes con úlceras por
estrés tienen hemorragias
Solamente el 5% de ellas sangrará de manera masiva
La mortalidad promedio en operaciones de urgencia por
una úlcera gástrica sangrante es del 15% y de la úlcera
duodenal del 10%
ÚLCERAS RELACIONADAS AL
TABAQUISMO
Es un factor de riesgo asociado con la presencia,
perisistencia, recurrencia y complicaciones de la UP
El riesgo puede ser proporcional con la cantidad (riesgo
moderado<10 cigarrillos)
La tasa de mortalidad por enfermedad ulcerosa está
aumentada en fumadores
Los efectos adversos son reversibles al suspender el
cigarro
ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA
Hipersecreción ácida secundario
a un tumor secretor de gastrina
(Gastrinoma)
Incidencia 0.1 – 1% en los
pacientes con UP
La mayoría de los casos se
diagnostica entre los 30-50%
Larelación hombre:mujer 2:1
Pueden ser esporádicos o
relacionados con neoplasia
endócrina multiple (MEN-I)
ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA
Más del 80% de los gastrinomas
se encuentran en una ubicación
específica
La gastrina tiene potentes
efectos:
Sobre la secreción ácida
gástrica
Efectos tróficos sobre las
células parietales
Aumenta la multiplicación
celular yliberación de histamina
De 3-6 v > que en los pacientes
sanos
De 2-3 v más grande que en los
pacientes con úlcera duodenal
ÚLCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON
- GASTRINOMA Determinación de la secreción ácida:
El 90% de los pacientes tienen tasas basales > de 15150mEq/hr.
Estudios radiológicos:
Pliegues gástricos y de intestino delgado (duodeno-yeyuno)
prominentes
Gran cantidad de líquido en laluz intestinal
Determinación de gastrina sérica en ayunas:
En los pacientes sanos y en pacientes con úlcera duodenal
común los valores de gastrina son de < 50-60 pg/ml.
Los pacientes con gastrinoma tienen determinaciones de
>1000 pg/ml
OTROS FORMAS DE ÚLCERAS
ETIOLOGÍAS
Virales
(VHS-I / CMV)
Obstrucción duodenal
Uso de drogas (cocaína / crack)
Inducida por radiación
Inducidapor quimioterapia
ÚLCERA PÉPTICA
Los
padecimientos pertenecientes a esta entidad
son:
Úlcera
duodenal
Úlcera gástrica
Síndrome de Zollinger-Ellison
Enfermedad
Involucra
común, crónica y recurrente
múltiples factores etiológicosa y
fisiopatológicos, que comprometen la secreción,
el movimiento y la respuesta hormonal local
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la MucosaFACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA
FACTORES ENDÓGENOS
BILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA
LESIÓN
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA
FACTORESENDÓGENOS
BILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de
Defensa de la Mucosa
FACTORES EXÓGENOS
AINE’s - ALCOHOL
ÁCIDO + PEPSINA
FACTORES ENDÓGENOS
BILIS
PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO
SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:
BARRERA APICAL
EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA...
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