02ESOFAGOBARRETT

ESÓFAGO DE BARRETT:
LA ANTESALA DEL ADENOCARCINOMA
DE ESÓFAGO

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2008; 19(4) 316 - 321]

DR. RODRIGO QUERA P.
DR. JORGE VALENZUELA E.
Departamento de Gastroenterología.
Clínica Las Condes.
Servicio de Gastroenterología.
Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
rquera@clinicalascondes.cl

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RESUMEN
El esófago de Barrett (EB) es una complicación frecuente de laenfermedad por reflujo gastroesofágico y es un factor importante en el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. El EB es
sospechado por los hallazgos en la endoscopía y su diagnóstico se confirma cuando la histología demuestra la presencia
de metaplasia intestinal en la mucosa esofágica. Dado que
la mayoría de los pacientes con EB no desarrollará cáncer de
esófago, es necesario definir nuevasestrategias que ayuden
a identificar pacientes de mayor riesgo. Aunque la vigilancia
de los pacientes con EB está basada aún en la toma sistemática de biopsias de la mucosa con metaplasia, nuevas técnicas
endoscópicas de alta resolución pueden ayudar en el proceso
de selección. El tratamiento endoscópico de la displasia en
pacientes con EB es una nueva modalidad que espera mayor
estudio para precisar suindicación.
SUMMARY
Barrett´s esophagus (BE) is a common complication of
gastroesophageal reflux disease and is a major risk factor
in the development of esophageal adenocarcinoma. BE is
detected on endoscopy and confirmed when histology
shows intestinal metaplasia. The majority of Barrett´s
patients will not develop cancer of the esophagus, so new
specific methods of identification of those atrisk are needed.
Although the surveillance of patients with BE is still based on
systematic biopsy sampling of Barrett´s mucosa endoscopy,

novel enhanced endoscopic imaging techniques are
becoming available and may assist to select those at need of
biopsy and treatment. The benefit of endoscopic treatment
of dysplasia in patients with BE is a matter of investigation.
Key words: Barrett´sesophagus, esophageal adenocarcinoma
and gastroesophageal reflux disease.

INTRODUCCIÓN
El esófago de Barrett (EB) es la condición anormal en la cual un epitelio de tipo intestinal reemplaza al epitelio escamoso estratificado que
normalmente se ubica en el esófago distal. Este cambio metaplásico
especializado conlleva un aumento en el riesgo de desarrollar un adenocarcinoma (AC) del esófago (1, 2). Laincidencia de AC de esófago ha
aumentado considerablemente en el mundo occidental, siendo el EB el
precursor más importante en su desarrollo (3). La incidencia anual de
desarrollar un cáncer de esófago es de un 0.5% por año en pacientes
con EB, riesgo que es entre 20 y 60 veces mayor en comparación con
la población general (4). Aunque el riesgo relativo de desarrollar AC de
esófago en pacientes conEB es elevado y de mal pronóstico cuando se
diagnostica en etapa avanzada, es aún materia de debate si la presencia de EB conduce realmente a un aumento en la mortalidad en este
grupo de pacientes ya que sólo un pequeño porcentaje de estos pacientes desarrollarán finalmente un AC esofágico (5, 6). Estudios recientes
han confirmado que mientras el riesgo de AC esofágico ha aumentado,
la mayoría delos pacientes con EB fallecen por otras causas (7).

Artículo recibido: 28-03-08
Artículo aprobado para publicación: 30-07-08

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Aunque la ERGE juega un papel primordial en el desarrollo de EB y
AC esofágico, factores genéticos y ambientales pueden influenciar la
respuesta epitelial al reflujo y afectar la transformación epitelial (10,
11). Ya que la mayoríade los casos de AC esofágico son diagnosticados en etapas avanzadas, es imprescindible diseñar estrategias acerca del uso adecuado de programas de pesquisa y vigilancia de esta
neoplasia, así como también definir cuál podría ser la población con
mayor riesgo que sería beneficiada al utilizar estas estrategias (6). Por
ello existe un gran interés en el desarrollo de técnicas endoscópicas
de alta...