02Hipopituitarismotumores

Temas
1.2 1.3

Hipopituitarismo, Tumores hipofisiarios

Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez
Jefe del Servicio de Endocrinología
Departamento de Medicina Interna
Fac. de Medicina UANL

HIPÓFISIS. 
 
Glándula Endócrina localizada en un estructura ósea del hueso esfenoides llamada silla turca, en la base del cráneo.
 Tiene un peso entre .4 a .9 gm. y es ligeramente más grande en la mujer que en elhombre.
 
Se dividen en lóbulo anterior (Adenohipófisis) y lóbulo posterior (neurohipófisis). Un tercer lóbulo llamado
intermedio es aparente solamente en la vida fetal y en el embarazo. La adenohipófisis es mayor (80%) que la
neurohipófisis (20%).
 
Origen embrionario doble:
•Adenohipófisis: Se origina de una Evaginación del ectodermo de la orofaringe fetal (Bolsa de Rathke).
•Neurohipófisis:Extensión directa de neuronas localizadas en el diencéfalo ventral
 
Esta conectada al hipotálamo por el tallo hipofisiario que se proyecta de la hipófisis posterior.
 
Hacia arriba la hipófisis es cubierta por una reflección de la duramadre que denominada el diafragma de la silla y
que se une a las apófisis clinoides. Este diafragma tiene un orificio central por el que atraviesan el tallohipofisiario
y los vasos sanguíneos.
 
Límites Anatómicas Relevantes:
 
Hacia arriba: Quiasma óptico y 3er. Ventrículo
 
Hacia los lados: Senos cavernosos del esfenoides que contienen: Carótida interna, pares craneales III, IV, VI y las
ramas oftálmica, y maxilar superior del V par.
 
Hacia delante: Seno esfenoidal
 
 
 

CÉLULAS DE LA ADENOHIPOFISIS
CELULA TOTIPOTENCIAL
Factores de Transcripción
(LhX3,PIT 1)
Célula Madre
Célula Madre
Prop-1
Acidófila
Basófila

SOMATOTROPO

LACTOTROPO

GONADOTROPO

TIROTROPO

CORTICOTROPO

(40-50%)

(15-25%)

(10%)

(5%)

(10-20%)

H. CRECIMIENTO
(GH)

PROLACTINA
(PRL)

(LH)

TIROTROPINA

(ACTH)

AA

191

198

213

203

210

39

P.M. (Kd)

22

23

32

32

31

4.5

VIDA MEDIA (min)

20

20

50

220

50

8

TIROIDES

ADRENAL

O. BLANCO MÚLTIPLE

MAMA

( FSH)

(TSH)G Ó NADAS

*Células foliculoestrelladas (acciones parácrinas)

HIPOPITUITARISMO

• Disminución en la producción de una o
más hormonas de la adenohipófisis.

• Panhipopituitarismo: Deficiencia de todas
las hormonas de la adenohipófisis.

PANHIPOPITUITARISMO

• Síndrome

clínico

insidioso

de

lenta

progresión que independientemente de
su etiología, suele iniciar con síntomas y
signos

dehipogonadismo

secundario

seguido de hipotiroidismo y finalmente
hipoadrenalismo secundarios.

DIAGNÓSTICO DEL HIPOPITUITARISMO

• Pruebas endócrinas
• Estudios radiológicos: MRI. TAC.

PRUEBAS DE RESERVA HIPOFISIARIA
HORMONA

TSH

(0-5mUI)

PRL

(0-22 ng/ml)

LH

FSH

(0 – 20 mUI)

GH**

(0 – 6ng/ml)

Cortisol

(10 – 25g/dl)

Estímulo
TRH
(200 cg IV)

X

X

LHRH
(100 cg IV)

X

*Insulina
(.05 -.15 u/kg)
Respuesta
normal

>Doble

* GHRH (1ug/kg
CRH (1 ug/kg)
**Clonidina .05 mg oral

>Doble

>Doble

X
X

X

>6

>20

CAUSAS DE HIPOPITUITARISMO

• Tumor Hipofisiario

25

• Tumor Extraselar

10

• Sd. Sheehan

23

• Histiocitosis

1
Servicio de Endocrinología
Hospital Universitario UANL

FISIOPATOLOGÍA DEL
SÍNDROME DE SHEEHAN
Crecimiento fisiológico de la hipófisis en el embarazoComplicación obstétrica
en el parto
(Hemorragia, Sepsis)

Hipotensión

Necrosis de la hipófisis

González G. et al. Am. J. Med. 85:217, 1988

Diametros
n

Edad

Edad
Gestación
Vertical Transversal AnteroPost
13.4±1.45

9.28±1.1

Volumen
Hipofisiario

Grupo I

(n = 10)

19.2 ± 2.6

8.5 ± 2.3

6.65±1.1

Grupo II

(n = 11)

21.0 ± 4.1

21.3 ± 3.2

7.5±1.05 13.8±2.23 10.33±1.45

534.8 ± 124.0

Grupo III(n = 11)

20.3 ± 3.2

36.5 ± 2.9

8.84±79

706.6 ± 123.3

Controles

(n = 20)

23.8 ± 1.1

14.8±1.32 10.8±1.01

6.08±.60 12.43±1.12 7.99±1.56

437.5 ± 90.7

300.2 ± 60.5

González G. et al. Am. J. Med. 85:217, 1988

ANTICUERPOS ANTI-HIPÓFISIS
EN EL SÍNDROME DE SHEEHAN

CÉLULAS
GH3

At-T20

S. SHEEHAN

10/20

7/10

ENF. GRAVES

3/18

4/9

D.M. I.D.

2/14

1/13

CONTROLES

0/26

0/26

15/78...