03 26 09

Sedación como estrategia para mejorar
los desenlaces en el paciente crítico
Ilsy Amaranta Torres
Enf Especialista en cuidado crítico
Candidata al titulo de Esp en Sistemas
de garantía de la calidad y auditoria en
salud
Clínica Shaio
Sept 2012
A lo largo de mi experiencia profesional he recibido honorarios como conferencista en laboratorios Hospira

Sedación como estrategia para mejorar losdesenlaces en el paciente crítico

El paciente crítico se enfrenta a una situación que amenaza
su vida.

Aguda
Trauma
Procesos
infecciosos
• Eventos
cardiovasculares
•
•

Crónica
•
•
•
•

IRC
EPOC
DM
Cáncer

SIRS
SIRS

CHOQUE
CHOQUE
SDMO
SDMO

MUERTE
MUERTE

Sedación como estrategia para mejorar los desenlaces en el paciente crítico

Metas de manejo en el paciente crítico
Promoción de un
adecuado VO2Metas Fisiológicas

Restauración del
DO2
Recuperación de la
capacidad
productora de
energía

Mantener la función
de órganos

Estabilidad
Hemodinámica

Metas Clínicas

Estabilidad
ventilatoria

Estabilidad
metabólica
• Restaurar la carga energética en el menor tiempo posible
• Control de la causa desencadenante
• Soporte adecuado durante la etapa de recuperación

Sedación como estrategia paramejorar los desenlaces en el paciente crítico

Metas de manejo en el paciente Crítico:

Medidas Terapéuticas

Quirúrgicas
Farmacológicas
Invasivas

Medidas de prevención y
Vigilancia

Monitoreo
Invasivo
No invasivo
Seguridad y Confort

Logro de Metas

Sedación como estrategia para mejorar los desenlaces en el paciente crítico

Resultado en el Paciente

Mejoría Clínica

Rehabilitación oportunaDeterioro Clínico

Ingreso a la vida cotidiana

Complicaciones
Asociadas a la enfermedad
Asociadas a la terapeutica

Muerte

Sedación como estrategia para mejorar los desenlaces en el paciente crítico

En este proceso es necesario considerar a la
sedación como una medida transversal para el
logro de las metas planeadas

Fase
Fase
Crítica
Crítica

SEDACION
SEDACION

Fase
Fase y
recuperación
recuperacióny
rehabilitación
rehabilitación

Sedación

OBJETIVOS
Favorecer el ciclo sueño vigilia
Disminuir el Stress, miedo y ansiedad
Permitir la evaluación del paciente
Potenciar la analgesia
Facilitar la cooperación del paciente

Neurológico

•
•
•
•
•

Ventilatorio

• Facilitar el acople ventilatorio
• Facilitar el proceso de extubación

Cardiovascular

• Disminuir las demandas metabólicas
de O2
•Mantener el estado hemodinámico
Clinical practice guidelines for sustained use of sedatives and analgesics in the critically adult.
Critical Care Med.2002,Vol 30 No 1

Sedación como estrategia para mejorar los desenlaces en el paciente crítico

Cómo la sedación puede afectar los
desenlaces en el paciente crítico?

Sedación como estrategia para mejorar los desenlaces en el paciente crítico

Cómo lasedación puede afectar los desenlaces en
el paciente crítico?

Mejora los Desenlaces

Sedación
óptima

• Disminución en:
• Tiempos de Ventilación mecánica
• Tiempos en el proceso de retiro de la
ventilación
• Incidencia del delirium
• Incidencia de infecciones
• Estancia hospitalaria y mortalidad
• Costos

Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, et al; SEDCOM (Safety and Efficacy of DexmedetomidineCompared With Midazolam) Study Group. Dexmedetomidine vs
midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009;301(5):489-499.
E. Wesley Ely, Ayumi Shintani, Brenda Truman, et al;Delirium as a Predictor of Mortality in Mechanically Ventilated Patients in the Intensive Care Unit. JAMA.
2004;291:1753-1762.
Nseir S, Makris D, Mathieu D, et al. Intensive care unit-acquiredinfection as a side effect of sedation. Critical Care 2010, 14:R30.

Sedación como estrategia para mejorar los desenlaces en el paciente crítico

Cómo la sedación puede afectar los desenlaces en
el paciente crítico?

Sedación inapropiada
Sobresedación/ Sedación
Prolongada
• Riesgo de infecciones
asociadas
• Inestabilidad Hemodinámica
• Desacondicionamiento
• Difícil Valoración neurológica
• Estasis...