03 Complejo Cutaneo Vascular de la Pierna

Sinonimia Úlcera crónica de la pierna,complejo
de pierna,úlcera varicosa,úlcerapor estasis.
Definición Síndromemultilesional de las extremidades inferiores que en etapasavanzadasorigina
úlcerasde profundidadvariable,con poca tendencia a la curación,producidaspor necrosishística.
Afecta piel, tejido celular, vasos y en ocasiones
huesos.Las causasson múltiples, principalmente
vasculares.
Datosepidemiológicos Es frecuenteen la consulta dermatológicamundial; la incidencia se estima
ettre 0.2 y 17ode la población,y entre I y 37o de
los ancianosde EstadosUnidos y Europa. Ocurre
en ambos sexos,suele aparecerentre los 40 y 50
años de edad y es rara antesde los 30. Entre 80 y
90Vode las úlcerasen las piernasson venosas,y 5
a l}Va, arteriales.En EstadosUnidos se calcula un
número de 500 a 600000 pacientesafectadosy se
estima que ocasionauna pérdida de 2 millones de
días productivos al año. Es un problema médico
graveen mayoresde 65 años,con costosanualesde
I 000 millones de dólaresen EstadosUnidos v 7
mil millones en el mundo.

cados en la reparación de heridas se llevan a cabo en tres
etapas:inflamación,proliferaciónde célulascon formación de nuevostejidosy remodelacióntisular; sepresentan en forma progresiva con interacción de fibroblastos,
queratinocitos,leucocitos,factoresde crecimientoy tejido extracelular.
Cuadro clínico Afecta el tercio inferior de una de
las piernas; ratavez es bilateral. Se distinguen tres
fases que corresponden a las etapas evolutivas: 1)
fase de edema,2') dermatitis ocre (figs. 3-l y 3-2)

y 3) ulceración(figs. 3-3 y 3-a).
En etapastempranashayedema leve y pigmentación café en el tercio inferior de una o ambas
piernas,con várices.Despuésse hace más ostensible la pigmentaciónoscura (ocre), y hay eritema,
manchaspurpúricasy dermatitispor rascadoo por
aplicaciónde sustanciastópicas.En etapasavanzadas hay úlceras,primero superficialesy luego profundas,con bordescortadosa pico y fondo sucro.
Complicaciones Infeccionesagregadas,dermatitispor contactoy apariciónde neoplasiasmalignas
en úlcerasde larga evolución.

Etiopatogenia La herenciadeterminainsuficiencia Diagnóstico diferencial Ectima (fig. 80-l), tubervalvulardelascomunicantes
del sistema
venososuperfi- culosis nodular profunda ulcerada(fig. 91-5), micialconel profundo,
1oqueoriginaincremento
dela pre- cobacteriosiscutáneaulcerosa (fig. 91-16), sífilis
sión venosaen eltranscursode ejercicio,conlleva tardía y úlceras en lepra.
proliferación
y
capilary aumentode la permeabilidad,
generadepósitopericapilar
de fibrina,queimpidela diÚ l ceras arter¡al es
fusiónde oxígeno.
La insuficiencia
venosase considera
el factormás
Aparecen despuésde los 45 años de edad en
y esposiblequeestépresente
importante
o quehayaansujetos con arteriosclerosis,antecedentesde
(fig.3-1),varicesy fístutecedentes
comotromboflebitis
diabetesy tabaquismo. Hay claudicación inIas arteriovenosas.
En personascon estos datos se
termitente con dolor de pantorrillas, que se
inviertela cronologíadel edemafisiológico,quizápor
agravacon la elevación de la pierna. Las úlfibrosisy pérdidade la elasticidad
cutánea
a consecuen- ceras sobrevienenen sitios de presión, estánciadelipodermatosclerosis.
A estoseagregala fragilidad
cortadasa pico y tienen centro necrótico. Los
de la piel en el tercioinferiorde laspiemasy la bajarepulsosperiféricosse encuenffandisminuidoso
generación
deaquélla,lo queenpresencia
deun traumaausentes,y el reflejo capilar estáprolongado.
tismo mínimo origina una ulceraciónque puede
El tratamiento se dirige al de la enfermedad
por la presencia
complicarsepiógedemicroorganismos
fundamental, y se promueve el desarrollo de
noso por la aplicación
de sustancias
tópicas.El tipo de
circulación colateral; puede requerirse interlesiones
no guardarelaciónconla gravedad
de la insufivención quirúrgica.
cienciavenosa
periférica.
Losprocesos
biológicos
impli32

Com pléjo
c ut áneov a s c u l adre p i e rn a
Áspectos sociales El padecimiento dura toda la
vida;...