03 guia interrogatorio 1
Páginas: 10 (2380 palabras)
Publicado: 8 de junio de 2015
GUÍA BÁSICA PARA LA CONFECCIÓN DE UNA HISTORIA CLÍNICA. EL
INTERROGATORIO POR SISTEMAS: RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR Y DIGESTIVO.
Corresponde revisar los sistemas y aparatos en busca de evidencia de trastornos en cada
esfera, relacionándolos con la enfermedad actual.
Recuerde:
Usted debe darle pistas al paciente ya que ellos frecuentemente no asocian los
síntomas que padecen o los consideranirrelevantes respecto al motivo de
consulta.
El orden más utilizado para el interrogatorio es el siguiente:
1- S. Respiratorio.
2- S. Cardiovascular.
3- S. Digestivo.
4- S. Genitourinario
5- S. hemolinfopoyético
6- S. Endocrino
7- S. Nervioso
No obstante, por la significación de los síntomas en relación con el estado del enfermo, se
puede alterar este orden. Algunos clínicos suelen comenzar por elexamen neurológico debido
a la importancia y generalidad de este sistema.
Respiratorio
Preguntar: Síntomas más importantes (Tos, Expectoración, Disnea, Epixtasis, Hemoptisis,
Cianosis y Vómica). Otros síntomas relacionados como trastornos de la voz, dolores torácicos,
sibilancia y estridor referidos por el paciente.
Registrar: Forma de aparición, intensidad, evolución (mejor, peor o igual) yfrecuencia. En el
caso de la tos y la disnea clasifique y explique detalladamente.
Cardiovascular
•
Dolor.
Preguntar: localización en las regiones precordial, esternal o sus inmediaciones. Precisar
si es anginoso, precordial simple o tipo algias precordiales. Luego los localizados a nivel de
arterias y venas de los miembros. Ver mapa conceptual.
Registrar: características del dolor, con énfasis en losdetalles del dolor precordial.
•
Disnea. Precisar tipo de disnea.
•
Palpitaciones. Percepción consciente de latidos cardiacos en forma molesta. Preguntar: si
son regulares o irregulares (palpitaciones aisladas o agrupadas en salva). Precisar
velocidad y ritmo.
•
Vértigo: Sensación desagradable de inestabilidad producida por trastornos en el sentido
del equilibrio.
Preguntar:
¿Siente que sucuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que lo rodean?. Típico
•
del vértigo subjetivo.
¿Siente que los objetos que lo rodean giran a su alrededor?. En el Vértigo objetivo. A
•
veces ocurren ambas situaciones a la vez.
¿Ha sufrido titubeo o caídas cuando está de pie o durante la marcha?. Se puede
•
asociar a un sentimiento de ansiedad o temor, pudiendo concomitar con un estado
nauseoso,vómitos, zumbidos de oído, malestar general, palidez y sudación.
•
Lipotimias: Sensación de desmayo, vahído o desvanecimiento. A veces se refiere como
un oscurecimiento de la visión con debilidad muscular, debilidad de los miembros
inferiores, acompañado de náuseas, sudores fríos, palidez y enfriamiento de las
extremidades. En otras ocasiones la pérdida pasajera de la conciencia es total y provocala
caída del enfermo.
•
Síncope. Pérdida de la conciencia, con caída del enfermo. Se constatan latidos cardíacos
y pulso débiles o ausentes. A veces se presenta de forma pasajera como resíncope o
llegar a formas graves con convulsiones.
•
Edema. Referir aquí el edema por factores cardiovasculares, caracterizado por COLOR
rubicundo o cianótico, la TEMPERATURA que puede ser caliente o normal,la
SENSIBILIDAD es dolorosa en el inflamatorio, la CONSISTENCIA dura por su rápida
instalación (de difícil godet) o blanda cuando existe una hipoproteinemia (etiología renal) y
su EXTENSIÓN puede ser localizada (tromboflebitis, linfangitis) o generalizado sin llegar a
la anasarca (en la insuficiencia ventricular derecha vemos como el edema va aumentando
en el transcurso del día).
•Acroparestesias. Se refiere como adormecimiento y “hormigueo”. El adormecimiento es
consecuencia de la interferencia del aporte sanguíneo a los troncos nerviosos y el
hormigueo en los pulpejos no necesariamente se debe al retorno de la sangre a los dedos,
sino a la recuperación de la isquemia en los troncos nerviosos de la extremidad.
•
Calambres. Dolor muscular con carácter de contracción espasmódica,...
INTERROGATORIO POR SISTEMAS: RESPIRATORIO, CARDIOVASCULAR Y DIGESTIVO.
Corresponde revisar los sistemas y aparatos en busca de evidencia de trastornos en cada
esfera, relacionándolos con la enfermedad actual.
Recuerde:
Usted debe darle pistas al paciente ya que ellos frecuentemente no asocian los
síntomas que padecen o los consideranirrelevantes respecto al motivo de
consulta.
El orden más utilizado para el interrogatorio es el siguiente:
1- S. Respiratorio.
2- S. Cardiovascular.
3- S. Digestivo.
4- S. Genitourinario
5- S. hemolinfopoyético
6- S. Endocrino
7- S. Nervioso
No obstante, por la significación de los síntomas en relación con el estado del enfermo, se
puede alterar este orden. Algunos clínicos suelen comenzar por elexamen neurológico debido
a la importancia y generalidad de este sistema.
Respiratorio
Preguntar: Síntomas más importantes (Tos, Expectoración, Disnea, Epixtasis, Hemoptisis,
Cianosis y Vómica). Otros síntomas relacionados como trastornos de la voz, dolores torácicos,
sibilancia y estridor referidos por el paciente.
Registrar: Forma de aparición, intensidad, evolución (mejor, peor o igual) yfrecuencia. En el
caso de la tos y la disnea clasifique y explique detalladamente.
Cardiovascular
•
Dolor.
Preguntar: localización en las regiones precordial, esternal o sus inmediaciones. Precisar
si es anginoso, precordial simple o tipo algias precordiales. Luego los localizados a nivel de
arterias y venas de los miembros. Ver mapa conceptual.
Registrar: características del dolor, con énfasis en losdetalles del dolor precordial.
•
Disnea. Precisar tipo de disnea.
•
Palpitaciones. Percepción consciente de latidos cardiacos en forma molesta. Preguntar: si
son regulares o irregulares (palpitaciones aisladas o agrupadas en salva). Precisar
velocidad y ritmo.
•
Vértigo: Sensación desagradable de inestabilidad producida por trastornos en el sentido
del equilibrio.
Preguntar:
¿Siente que sucuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que lo rodean?. Típico
•
del vértigo subjetivo.
¿Siente que los objetos que lo rodean giran a su alrededor?. En el Vértigo objetivo. A
•
veces ocurren ambas situaciones a la vez.
¿Ha sufrido titubeo o caídas cuando está de pie o durante la marcha?. Se puede
•
asociar a un sentimiento de ansiedad o temor, pudiendo concomitar con un estado
nauseoso,vómitos, zumbidos de oído, malestar general, palidez y sudación.
•
Lipotimias: Sensación de desmayo, vahído o desvanecimiento. A veces se refiere como
un oscurecimiento de la visión con debilidad muscular, debilidad de los miembros
inferiores, acompañado de náuseas, sudores fríos, palidez y enfriamiento de las
extremidades. En otras ocasiones la pérdida pasajera de la conciencia es total y provocala
caída del enfermo.
•
Síncope. Pérdida de la conciencia, con caída del enfermo. Se constatan latidos cardíacos
y pulso débiles o ausentes. A veces se presenta de forma pasajera como resíncope o
llegar a formas graves con convulsiones.
•
Edema. Referir aquí el edema por factores cardiovasculares, caracterizado por COLOR
rubicundo o cianótico, la TEMPERATURA que puede ser caliente o normal,la
SENSIBILIDAD es dolorosa en el inflamatorio, la CONSISTENCIA dura por su rápida
instalación (de difícil godet) o blanda cuando existe una hipoproteinemia (etiología renal) y
su EXTENSIÓN puede ser localizada (tromboflebitis, linfangitis) o generalizado sin llegar a
la anasarca (en la insuficiencia ventricular derecha vemos como el edema va aumentando
en el transcurso del día).
•Acroparestesias. Se refiere como adormecimiento y “hormigueo”. El adormecimiento es
consecuencia de la interferencia del aporte sanguíneo a los troncos nerviosos y el
hormigueo en los pulpejos no necesariamente se debe al retorno de la sangre a los dedos,
sino a la recuperación de la isquemia en los troncos nerviosos de la extremidad.
•
Calambres. Dolor muscular con carácter de contracción espasmódica,...
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