03 Neumonia
Páginas: 16 (3816 palabras)
Publicado: 4 de octubre de 2015
Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
Introducción
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) ocupa el segundo lugar en frecuencia de las infecciones nosocomiales reportadas en los Estados Unidos, asociándose con alta morbimortalidad y aumento en la estancia intrahospitalaria con promedio de 7 a 9 días por paciente. Además de producir exceso enlos costos de más de 40,000 dólares por paciente. Algunas publicaciones sugieren que se producen entre 5 a 10 casos por 1,000 ingresos hospitalarios, con aumento en la incidencia de 6 a 20 veces en pacientes con ventilación mecánica. Es la complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en las Unidades de Terapia Intensiva, su incidencia varía entre un 8-28% de los pacientes intubadosy bajo ventilación mecánica (VM). Se asocia a una mayor mortalidad entre 20 al 50%.
La mayoría de las NAVM son de corto plazo, aproximadamente la mitad de todos los episodios ocurren dentro de los primeros 4 días de VM. La fuente de microorganismos patógenos para favorecer una NAVM incluyen dispositivos sanitarios, el medio ambiente (aire, agua, equipo y fómites), y comúnmente la transferenciade microorganismos entre el paciente y el personal u otros pacientes. La presencia de patógenos de la orofaringe, o la aspiración inadecuada de secreciones que contienen bacterias alrededor de la cánula endotraqueal (C.E.), son las principales vías de entrada de bacterias en el tracto respiratorio. El biofilm (grupo de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes) en la C.E., con laconsiguiente embolización a las vías respiratorias distales, puede ser importante en la patogenia de la NAVM.
En el IMSS la incidencia de NAVM varía de acuerdo al nivel de atención médica. En los Hospitales de segundo nivel la tasa es de 18 a 29 casos / 1000 días de ventilador y en Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) la tasa en los últimos dos años ha mostrado a nivel nacional uncomportamiento diferente ya que en 2011 la tasa fue de 10.07 / 1000 días ventilador y en 2012 de 18.93 por 1000 días ventilador. Es por ello la importancia de disminuir este tipo de infecciones nosocomiales.
Por el impacto que han generado las infecciones nosocomiales, organizaciones internacionales han desarrollado cruzadas como 100 000 Lives Campaign (http://www.ihi.org) con el propósito de promoveracciones para reducir y contener entre otros las tres principales infecciones entre las cuales esta la NAVM. Las recomendaciones incluyen la implementación de de prácticas basadas en la evidencia, como son los paquetes de acciones seguras (bundes), los reportes muestran que en una de las unidades donde se alcanzó un apego del 95% la tasa de NAVM descendió un 59%.
Es muy importanteconsiderar la capacitación del personal de salud para realizar de manera adecuada los cuidados clínicos y lograr entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea, incluyendo aspiración de secreciones, higiene estricta de manos, higiene bucal con clorhexidina, control y mantenimiento de la presión de neumotaponamiento, elevación de la cabecera de la cama en un intervalo de 30 a 45° en adultos y enneonatos de 15 a 20°, interrupción de la sedación cada 24 horas, así como otras recomendaciones para disminuir la morbilidad como son profilaxis antitrombótica y profilaxis de úlcera péptica. Los cuales constituyen puntos críticos para reducir NAVM, alguno de ellos están incluidos en el paquete de acciones “bundles”
El primer procedimiento a considerar es la de intubación orotraqueal el cualdebe realizarse por personal médico capacitado y garantizar que el material que se utilice tenga un proceso de desinfección de alto nivel, antes de ser utilizado en el paciente.
Cuadro 1 Lista de equipo que requiere de desinfección de alto nivel
Mascarilla facial
Balón autoinflable de reanimación con válvula y bolsa reservorio (ambú)
Cánulas orofaríngeas (Guedel)...
Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica
Introducción
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) ocupa el segundo lugar en frecuencia de las infecciones nosocomiales reportadas en los Estados Unidos, asociándose con alta morbimortalidad y aumento en la estancia intrahospitalaria con promedio de 7 a 9 días por paciente. Además de producir exceso enlos costos de más de 40,000 dólares por paciente. Algunas publicaciones sugieren que se producen entre 5 a 10 casos por 1,000 ingresos hospitalarios, con aumento en la incidencia de 6 a 20 veces en pacientes con ventilación mecánica. Es la complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en las Unidades de Terapia Intensiva, su incidencia varía entre un 8-28% de los pacientes intubadosy bajo ventilación mecánica (VM). Se asocia a una mayor mortalidad entre 20 al 50%.
La mayoría de las NAVM son de corto plazo, aproximadamente la mitad de todos los episodios ocurren dentro de los primeros 4 días de VM. La fuente de microorganismos patógenos para favorecer una NAVM incluyen dispositivos sanitarios, el medio ambiente (aire, agua, equipo y fómites), y comúnmente la transferenciade microorganismos entre el paciente y el personal u otros pacientes. La presencia de patógenos de la orofaringe, o la aspiración inadecuada de secreciones que contienen bacterias alrededor de la cánula endotraqueal (C.E.), son las principales vías de entrada de bacterias en el tracto respiratorio. El biofilm (grupo de microorganismos que se adhiere a superficies vivas o inertes) en la C.E., con laconsiguiente embolización a las vías respiratorias distales, puede ser importante en la patogenia de la NAVM.
En el IMSS la incidencia de NAVM varía de acuerdo al nivel de atención médica. En los Hospitales de segundo nivel la tasa es de 18 a 29 casos / 1000 días de ventilador y en Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) la tasa en los últimos dos años ha mostrado a nivel nacional uncomportamiento diferente ya que en 2011 la tasa fue de 10.07 / 1000 días ventilador y en 2012 de 18.93 por 1000 días ventilador. Es por ello la importancia de disminuir este tipo de infecciones nosocomiales.
Por el impacto que han generado las infecciones nosocomiales, organizaciones internacionales han desarrollado cruzadas como 100 000 Lives Campaign (http://www.ihi.org) con el propósito de promoveracciones para reducir y contener entre otros las tres principales infecciones entre las cuales esta la NAVM. Las recomendaciones incluyen la implementación de de prácticas basadas en la evidencia, como son los paquetes de acciones seguras (bundes), los reportes muestran que en una de las unidades donde se alcanzó un apego del 95% la tasa de NAVM descendió un 59%.
Es muy importanteconsiderar la capacitación del personal de salud para realizar de manera adecuada los cuidados clínicos y lograr entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía aérea, incluyendo aspiración de secreciones, higiene estricta de manos, higiene bucal con clorhexidina, control y mantenimiento de la presión de neumotaponamiento, elevación de la cabecera de la cama en un intervalo de 30 a 45° en adultos y enneonatos de 15 a 20°, interrupción de la sedación cada 24 horas, así como otras recomendaciones para disminuir la morbilidad como son profilaxis antitrombótica y profilaxis de úlcera péptica. Los cuales constituyen puntos críticos para reducir NAVM, alguno de ellos están incluidos en el paquete de acciones “bundles”
El primer procedimiento a considerar es la de intubación orotraqueal el cualdebe realizarse por personal médico capacitado y garantizar que el material que se utilice tenga un proceso de desinfección de alto nivel, antes de ser utilizado en el paciente.
Cuadro 1 Lista de equipo que requiere de desinfección de alto nivel
Mascarilla facial
Balón autoinflable de reanimación con válvula y bolsa reservorio (ambú)
Cánulas orofaríngeas (Guedel)...
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