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No todo es clínica

La salud: ¿un asunto individual…?
Isabel Montaner Gomis*
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS El Carmel. Barcelona.

Gonçal Foz Gil*
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
CS Raval Nord. Barcelona.

M.a Isabel Pasarín Rua*
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública
Agència de Salut Pública de Barcelona. IIB Sant Pau.

Puntos clave*
  Laevidencia de los efectos de los determinantes sociales de la salud se basa en la revisión de miles de
estudios, algunos han seguido a poblaciones durante décadas.
  Ante la evidencia sobre los determinantes el modelo
de atención biomédico pierde el sentido al no reconocer las dimensiones sociales de la salud.
  La reorientación de los servicios de Atención Primaria
(AP) debe tener lugar en laconsulta individual, el
centro de salud y en la relación con la comunidad.
  Son claves en la reorientación en la consulta: el modelo biopsicosocial, el enfoque salutogénico y la
orientación a los determinantes.
  El modelo biopsicosocial se operativiza en la relación asistencial centrada en el paciente y la contextualización.
  La contextualización tiene dos momentos en medicina de familia: en laorientación diagnóstica y en la
terapéutica.
  El modelo salutogénico y los «activos» en salud son
un recurso válido para la desmedicalización de los
malestares de la vida y en enfermedades crónicas.
  Es precisa una reorientación de los registros en la
historia clínica del paciente que permitan contemplar los factores psicosociales y no solo los biomédicos.
  El equipo de Atención Primaria(EAP) debería plantearse proporcionar servicios adaptados a los grupos en situación de vulnerabilidad.

* Los autores son miembros del grupo «Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)» de la CAMFiC. Sus referentes en
APOC son los profesores SL Kark (†), JH Abramson y J Gofin, con
quienes iniciaron y mantienen la formación en APOC en España y
el grupo de trabajo de la CAMFiC
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Los determinantes de la salud,
evolución y evidencias
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los
determinantes sociales de la salud son las circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio
de fuerzas (económicas,sociales y políticas). Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de
las inequidades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas.
El impacto de lo social en la salud es conocido desde hace
varias décadas. En 1945, SL Kark, desde el centro de salud
de Pholela (Sudáfrica), evidenció que los servicios médicos
tradicionales no modificaban de formasignificativa el estado de salud de la población y desarrolló un nuevo modelo
de AP cuyo objetivo final era el estado de salud colectivo y
no tan solo el cuidado individual. Kark propuso una metodología que más tarde, en Jerusalén, llamó Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC)1. La APOC utiliza
instrumentos de salud pública para definir la comunidad,
reconocer su estado de salud y susdeterminantes y combina el método clínico individual con métodos de la salud
pública por parte del equipo de AP (EAP).
En 1946 la OMS incluyó el «bienestar social» en su definición de salud y se realizaron intentos de integrar el enfoque social en el modelo biomédico predominante. Sin
embargo, la situación política mundial no favoreció este
enfoque durante décadas.
En la década de 1970 empezó a cuestionarseel modelo
causal de las enfermedades. Laframboise y Lalonde propusieron entender la salud desde otra perspectiva y hablaron de los condicionantes (biología, ambiente, estilos
de vida y servicios de salud). El modelo de Lalonde

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Isabel Montaner Gomis
Gonçal Foz Gil
M.a Isabel Pasarín Rua

La salud: ¿un asunto individual…?

(1974)2, a pesar de dar una...