03 Padecimiento actual daniela acosta

Propedéutica clínica

PADECIMIENTO ACTUAL
C O M I E N Z O Y E VO LU C I Ó N D E L A E N FE R M E DA D AC T U A L

Daniela Acosta Portillo

¿QUÉ ES?
• Es la enfermedad que refiere el paciente(anamnesis) al momento de llegar a la consulta.

ENFERMEDAD ACTUAL:
• Es el eje central de la historia clínica
• Debe ser entendida
• Se inicia la narración del paciente diciéndole :
cuénteme su problemao dígame que le pasa ?
• Escuchar al paciente sin interrumpirlo

• Es de gran importancia para la valoración de los
síntomas:
• Dolor ,disnea ,fiebre

• Se debe de anotar de manera grafica las dosis,
formulación , horas de administración de
medicamentos y precisar si estos lo han mejorado
o deteriorado

SÍNTOMA PRINCIPAL
• Es aquella manifestación ,que es motivo de la
consulta o ingreso a uncentro hospitalario

PARTE MÁS IMPORTANTE DE LA
ANAMNESIS
• El paciente desea que el médico se entere de
todo lo que le duele o afecta

PREGUNTAS BASE
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¿Qué le pasa?
¿Cuándo comenzó laenfermedad?
¿Cómo es su dolor?
¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha?
¿Cuál fue la causa aparente de su estado?
Agudo
Subagudo
Padecimiento
Subcrónico
Crónico

PARA QUE SEA MÁS CERTERO LO QUE ELPACIENTE REFIERE DEBEMOS PREGUNTAR
• «Antes de la fecha que usted señala inicio sus
síntomas»
• ¿Estaba completamente sano o ya tenia alguna
molestia?

TERMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD
• 1.- Curacióncompleta
• 2.- Curación con defectos
• 3.- Muerte del enfermo

EL PACIENTE SÓLO LE LA EL ENFOQUE A
SU PADECIMIENTO ACTUAL
• Si el menciona que ha tenido:
- Diarrea
- Fiebre
- Nausea
- Escalofrió
-

• Setoma en cuenta el signo o síntoma más importante,
porque va a ser el síntoma del interrogatorio.
• sobre lo cual vamos a basar el interrogatorio dirigido.

HISTORIAS CLÍNICAS DIFIEREN
• Algunasincluyen demasiados detalles: FATIGOSA
• No se puede ser tan extenso.
• Ni el tenerla como “guía” porque no siempre tendremos
una historia clínica a un lado

• Las anotaciones son importantes, pero el...