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Cuidados al paciente
con problemas
psiquiátricos

Documento de Estudio

R utas de C uidados al P aciente
A dulto en S ituaciones
C omunes de H ospitalización

R utas de C uidados
A nte los P rincipales M otivos
de C onsulta en U rgencias

MOTIVO DE CONSULTA → ALTERACIÓN
DEL COMPORTAMIENTO
Alicia Pérez Pérez
Carolina Torrejón García
1. Valoración/entrevista en la sala de clasificación
Seconsidera alteración del comportamiento toda conducta que implica realizar acciones fuera de lo normal. Generalmente, en las urgencias psiquiátricas relacionamos esta alteración del comportamiento con pacientes agitados. Es de vital importancia el diagnóstico
etiológico de estos episodios; tenemos que distinguir entre alteración del comportamiento
por causa orgánica y alteración del comportamiento porcausa psiquiátrica.
Nos podemos encontrar con pacientes que presentan una agitación mixta: son pacientes psiquiátricos que presentan un componente orgánico, generalmente intoxicaciones
etílicas y/o por otros tóxicos o fármacos.
■ Alteración del comportamiento de causa orgánica:
Hay que sospechar de organicidad cuando se trata de un cuadro de agitación de
comienzo agudo en un paciente sinantecedentes psiquiátricos. Estos cuadros se
caracterizan por presentar desorientación temporoespacial, alteración de la consciencia, confusión, discurso incoherente, etc. Esto puede ser debido a:
uRgENCiAS



● Intoxicaciones (alcohol, drogas, fármacos, etc.).
● Delirium o cuadro confusional agudo (TCE, fiebre, infecciones, fármacos, ictus,
hipoglucemia, tumores, encefalopatía hepática, etc.).
●Síndrome de abstinencia: alcohol (delirium tremens), benzodiacepinas, opiáceos y otros.


Pueden existir alucinaciones visuales, delirio y actividad ocupacional e ideación
delirante. Un signo bastante frecuente es la fluctuación, alternándose períodos de
calma con otros de agitación.



En la exploración física pueden presentar fiebre, taquicardia, taquipnea, sudoración, temblor, etc., y en lasexploraciones complementarias se encuentran alteraciones en la analítica, en la pruebas de imagen, etc.

■ Alteración del comportamiento de causa psiquiátrica:


Estos pacientes suelen tener antecedentes psiquiátricos, incluso ingresos previos.
No suele existir desorientación, pero si pueden existir alucinaciones auditivas, ideas
delirantes (esquizofrenia, manías, etc), euforia, hostilidad oagresividad. Suelen utilizar un tono de voz elevado, un discurso vociferante, verborreico o disgregado.



Lo primero que se debe hacer en la sala de clasificación es detectar los signos y
síntomas de gravedad:
● Vía aérea comprometida.
● Respiración inadecuada.
● Hipoglucemia.
● Shock.

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cuidados al paciente con problemas psiquiátricos
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MOTIVO DECONSULTA → ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

Una vez descartada una situación de gravedad, se procederá a una toma de constantes vitales si aún no se han realizado (TA, FC, FR, Tª y SatO2), valorando también:
● Aspecto general (palidez, sudoración, ansiedad, inquietud).
● Nivel de conciencia.
● Pérdida de función focal o progresiva.
● Historia psiquiátrica significativa.
En la sala de clasificaciónintentaremos recabar toda la información posible, observando al paciente y hablando con los familiares si los hubiera y/o con el personal sanitario que
ha realizado el traslado, para abordar el cuadro de la forma más adecuada.

■ Medidas de seguridad.
Se debe salvaguardar la integridad del paciente y del personal que le atiende.
Debemos mantener una distancia de seguridad, una vía de salidaabierta quedándonos de pie si es necesario y solicitar ayuda de celadores, miembros de seguridad
o policía según la intensidad del cuadro.
■ Contención verbal.


Debemos dirigirnos hacia el paciente de forma educada, en tono bajo, no amenazante, pero con seguridad y firmeza. No debe alterarnos la agitación del paciente ni
el comprensible nerviosismo de familiares que le acompañan.



Hemos de...