04 Estructuras Lim Trofes Tratamiento

Psicoterapia exploratoria de
estructuras limítrofes
-Consideraciones sobre el
tratamiento
-Aspectos contratransferenciales
Dr. César Garza Guerrero

Depto. de Psiquiatria

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Complicaciones en el tratamiento
de limítrofes

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2

Complicaciones en el tratamiento
de limítrofes

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3

Complicaciones en el tratamiento
de limítrofes
La relación terapéuticafácilmente
reemplaza la vida del paciente,
promoviendo la gratificación patológica
de necesidades infantiles en la
transferencia y estimulando la
exoactuación de impulsos

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TRATAMIENTO
PSICOTERAPEUTICO DE
ESTRUCTUERAS LIMITROFES
1. Psicoterapia basada en promover mentalización.
(Bateman y Fonagy, 2004,2006)

2. Psicoterapia con foco en las relaciones objetales.
(Clarkin,Yeomans, Kernberg, 2006)

3. Terapia cognitivo-conductual dialéctica.
(M. Linehan, 1993)

4. Psicoterapia de apoyo.
(Rockland, 1992)
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Encuadre y parámetros de técnica
1) La frecuencia de las sesiones
2) ¿Estructura fuera de las sesiones?
3) Hospitalización: ¿al principio?
¿durante crisis?
4) ¿Sesiones cara a cara o uso de diván?
5) Prescripción de medicamentos
6) Acuerdos encuanto a cómo pagar
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Encuadre y parámetros de técnica
7)

Relación terapeuta-terapeuta hospitalario

8) ¿De cuántos pacientes limítrofes
responsabilizarse?
9)

Atención de la salud física

10) Medidas encaminadas a proteger la vida
privada del terapeuta y su familia
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TRATAMIENTO MULTIMODAL DE
ESTRUCTURAS LIMÍTROFES
1.
2.
3.
4.
5.

Psicoterapiacon foco en las relaciones objetales
Psicoterapia de familia
Psicoterapia de pareja
Fármacos
Hospitalización

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Consideraciones estratégicas
De entre el caos y dispersión de emociones
que el paciente crea en la relación con el
terapeuta, identificar a la luz de la
comunicación verbal y no verbal las
emociones predominantes
Clarificación de una relación
objetal parcialreactivada
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Consideraciones estratégicas
Explorar las representaciones
Sí mismo/objeto (con su correspondiente
afecto) involucradas en la relación objetal
identificada, como aparecen vivenciadas en la
transferencia-contratransferencia.

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Consideraciones estratégicas
La meta es la resolución sistemática de las
relaciones de objeto primitivasreactivadas caóticamente en la
transferencia
Transferencias más diferenciadas y
relaciones de objeto totales
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Consideraciones de técnica
1) Las disposiciones transferenciales son
caóticas y cambian de un momento a otro,
llevando al intercambio de representaciones
sí mismo/objeto entre paciente y terapeuta
2) Las reconstrucciones genéticas tempranas
conducen a psicosistransferenciales y son
engañosas ya que provienen de relaciones de
objeto muy distorsionadas
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Consideraciones de técnica
3) El terapeuta debe tolerar su incertidumbre
sobre la continuidad genética del material
activado y
4) Contener la tentación de interpretar
disposiciones transferenciales primitivas
como si reflejaran acciones reales en el
pasado
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13Consideraciones de técnica
5) Evitar asumir un enfoque simplista de
“Psicología del Yo” (énfasis en debilidades
yoicas) ignorando la totalidad de la relación
objetal activada
6) Evitar la interpretación “a profundidad” de
la relación objetal olvidando prestar atención
al “funcionamiento óptimo del Yo”
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Consideraciones de técnica
7) Mantener el foco exclusivamente en el “aquíy ahora” podría llevar a un perpetuo
“encuentro emocional correctivo” que
interfiere con el crecimiento del paciente; el
terapeuta debe esforzarse por la integración
gradual de representaciones de sí
mismo/objeto disociadadas
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Consideraciones de técnica
8) Proceder de la superficie a la profundidad;
mantenerse sólo un paso adelante del
paciente; si este no puede...