04 Sindrome Hemorragia Digestiva

SÍNDROME HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Dr. HÉCTOR DÍAZ NÚÑEZ
JEFE DEL CURSO
INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
ALMENARA IV

MH 2005

SíNDROME HEMORRAGIA DIGESTIVA
DEFINICIÓN
• Viene definida por la presencia de un punto sangrante
en el tubo digestivo; o sea, la totalidad del tubo digestivo
puede ser causa de sangrado
• Su presentación es variada:
- Hematemesis
- Melenas
- Hematoquecia
- Rectorragia
- ShockHipotensivo sin exteriorización del
sangrado
- Anemia crónica (hemorragia digestiva oculta)

SÍNDROME HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMATEMESIS
• Es el vómito de sangre, sea roja u oscura. La sangre
puede estar más o menos coagulada o mezclada con
alimentos ingeridos
• Es debida a hemorragias cuyo punto de sangrado está
por encima del ángulo de Treitz
• Corresponde siempre a una hemorragia abundante,generalmente superior a 1 litro
• Si la hematemesis es masiva, considerar la pérdida
entre un tercio y la mitad de su volumen sanguíneo

SÍNDROME HEMORRAGIA DIGESTIVA
MELENA
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Es la expulsión por el ano de heces negras, líquidas, brillantes,
pegajosas y más o menos fétidas
La presencia de 50-80 ml de sangre en la porción superior del
Aparato Digestivo, torna negrusca a las heces
Es originada enel esófago, estómago y duodeno;
Aunque lesiones en el yeyuno, íleon e incluso el colon ascendente
pueden ocasionar melenas, siempre que el tiempo de tránsito
intestinal esté bastante prolongado, pero las heces así producidas
no son brillantes o pegajosas
Mientras que casi todos los pacientes con hematemesis suelen
presentar melenas, menos de la mitad de los pacientes con
melenas presentanhematemesis.
El color negro de la melena es consecuencia del contacto de la
sangre con el HCl para producir hematina.

SÍNDROME HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMATOQUECIA
• Es la evacuación por el ano de sangre roja oscura sola o
mezclada con las heces
• Por lo general, significa hemorragia de origen distal al
ángulo de Treitz
• No obstante, dado que la sangre debe permanecer en el
intestino durante unas 8 horaspara producir melenas;
una hemorragia rápida originada en esófago, estómago
o duodeno puede ocasionar también hematoquecia

SÍNDROME HEMORRAGIA DIGESTIVA

• RECTORRAGIA
El sangrado originado en el colon distal, recto o ano
es relativamente fresca y color rojo brillante
• SANGRADO OCULTO
Es el resultado del sangrado de cualquier parte del
tracto GI pero en cantidad insuficiente para causar
uncambio visible de color y es detectable sólo por
métodos químicos

Síndrome Hemorragia Digestiva
Formas Clínicas
La forma de presentación y evolución del paciente
sangrante del Tracto Digestivo depende de la
localización, extensión y rapidez del sangrado

AGUDA
• Cesa espontáneamente : 80%
Recidivan a las 48-72 horas: 25%
• Persistente (Masiva)
: 20%

CRÓNICA
• Anemia crónica (hemorragia digestivaoculta)

SÍNDROME HEMORRAGIA DIGESTIVA
CLASIFICACIÓN

• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: 90%

• HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: 10%
- INTESTINO DELGADO: 1%
- COLON Y RECTO:
9%

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ETIOLOGÍA
- GASTRITIS EROSIVA
- ÚLCERA PÉPTICA
- VÁRICES ESOFÁGICAS
- GASTROPATÍA HIPERTENSIVA PORTAL
- SÍNDROME MALLORY-WEISS
- SÍNDROME DE DIEULAFOY
- ESOFAGITIS
- CARCINOMA DE ESÓFAGO
- CARCINOMAGÁSTRICO
- PÓLIPOS GÁSTRICOS
- LEIOMIOMA – LEIOMIOSARCOMA GÁSTRICO
- DIVERTÍCULOS DUODENALES
- DUODENITIS EROSIVA
- NEOPLASIA DE PAPILA DE VATER
- HEMOBILIA
- DISCRASIA SANGUÍNEA
- UREMIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
ETIOLOGÍA
- DIVERTICULOSIS COLÓNICA
- ANGIODISPLASIA
- PÓLIPOS Y CÁNCER COLO-RECTAL
- CUNE- ENFERMEDAD DE CROHN
- COLITIS POR RADIACIÓN
- COLITIS ISQUÉMICA
- SHIGELLOSIS
- ULCERACIÓN COLÓNICA
-DIVERTÍCULO DE MECKEL
- LEIOMIOMA DE INTESTINO DELGADO
- SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
- CARCINOMA DE INTESTINO DELGADO
- TELANGIECTASIA HEMORRÁGICA
- TIFOIDEA
- FÍSTULA AORTO-MESENTÉRICA
- HEMORROIDES
- FISURA ANAL

SÍNTOMAS Y SIGNOS Y GRADO DE
INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA
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HEMORRAGIA LEVE:
Pérdida <1000 ml ó <20% del volumen sanguíneo
Paciente hemodinámicamente normal
HEMORRAGIA...