05 espondiloartritis infancia

ESPONDILOARTRITIS EN LA INFANCIA
M Valero Expósito(1), ML Gámir Gámir(2)
Hospital de Madrid Norte Sanchinarro. Madrid
(2)
Unidad de Reumatología Pediátrica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid
(1)

Valero Expósito M, Gámir Gámir ML. Espondiloartrosis en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:37-47

como la utilidad de técnicas radiológicas (resonancia nuclear magnética [RNM]) enel
diagnóstico precoz, existe una corriente común tanto en el niño como en el adulto, para
detectar tempranamente estas entidades, frecuentemente infradiagnosticadas o diagnosticadas muy tardíamente años después de su
debut2, lo que hace especialmente necesaria
la difusión de su conocimiento.

CONCEPTO E INTRODUCCIÓN
Las espondiloartritis (EsA) en el adulto comprende un grupo heterogéneo deenfermedades (espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis reactiva, artritis de las
enfermedades inflamatorias intestinales, espondiloartritis indiferenciadas) que presentan
una serie de características comunes, como
son la asociación con el antígeno HLA B27, la
inflamación de entesis axiales y periféricas, la
presencia de sacroileítis y la afectación de los
segmentos de la columna, lauveítis y la inflamación del tracto gastrointestinal, entre otras.

Entre las Esj quedan incluidos fundamentalmente los niños con artritis-entesitis (grupo
de clasificación ILAR), aquellos que, aunque
menos frecuente, debutan con afectación
axial desde el inicio y presentan por tanto una
verdadera espondilitis anquilosante (EA) juvenil y algunos pacientes con artritis psoriásica,
enfermedad deCrohn, colitis ulcerosa y artritis reactivas que presenten características de
espondiloartritis.

Las espondiloartritis de inicio juvenil (Esj) constituye un grupo de enfermedades de aparición
en niños menores de 16 años, más frecuentemente varones, que se caracterizan sobre todo
por la presencia de artritis (típicamente asimétrica y de miembros inferiores), entesitis y presencia del antígeno HLAB271. A diferencia del
adulto, en el niño no son habituales las manifestaciones extraarticulares ni la implicación
del esqueleto axial al debut, pero sí lo son la
afectación articular periférica y de entesis.

PATOGENIA
Asociado al factor genético evidente en estas
enfermedades (se identifica el HLA B27 en un
60-90% de los niños)3-7, se postula la asociación probable con infecciones intestinales ylesiones inflamatorias del tubo digestivo que

A la vista de la eficacia en estas enfermedades
de los nuevos tratamientos (Anti-TNF), así
37

©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2014. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172Protocolos • Espondiloartritis en la infancia

aumentarían la permeabilidad de la barrera
intestinal permitiendo la entrada de gérmenes patógenos y desencadenando la activación de linfocitos T con la consiguiente respuesta inmunitaria anómala. Esta situación
provocaría inflamación a nivel de las entesis
(“órgano diana” probablemente en estas enfermedades) y articulaciones, donde se ha podidocomprobar el aumento de expresión de
citoquinas proinflamatorias (fundamentalmente TNF)8. Hay que tener en cuenta que el
HLA B27 es solamente un elemento del complejo genético de las Esj, y existen otros genes
descritos en la enfermedad y en distintos grupos étnicos.

Tabla 1. Criterios ILAR de artritis relacionada con
entesitis (Edmonton 2001)
Artritis y entesitis, o artritis o entesitis con almenos
dos de los siguientes:
• Presencia o historia de dolor sacroiliaco y/o dolor raquídeo
inflamatorio
• HLA B27 positivo
• Comienzo de la artritis en un varón de más de seis años de
edad
• Uveítis anterior aguda (sintomática)
• Historia familiar en primer grado de enfermedad asociada
a HLA B27
Exclusiones:
• Factor reumatoide positivo
• Psoriasis confirmada en familiar de primer grado
•...