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Crisis asmática
Jesús Sánchez Etxaniz, Santiago Mintegi Raso
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bizkaia

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos,
dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.
Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en
la edad pediátrica, conelevada morbilidad. Es una
causa importante de uso de servicios hospitalarios,
siendo la principal causa de hospitalizaciones por
enfermedad crónica en la infancia, y responsable de
un elevado coste socio-sanitario.
La prevalencia de síntomas relacionados con el
asma ha sido ampliamente estudiada en la población
infantil y adolescente a nivel mundial en los últimos
años, encontrando ampliasvariaciones geográficas,
oscilando entre el 2% en Indonesia hasta el 32% en
Inglaterra. En nuestro país, datos obtenidos a través
del Internacional Study of Asthma and Allergies in
Childhood (ISAAC) demuestran, además de una variación geográfica importante –más frecuente en la costa que en la meseta peninsular– un incremento de la
prevalencia en niños escolares en los últimos años y
una estabilizaciónen adolescentes, oscilando globalmente según el sexo y la edad entre un 8 y 13%.
El hecho de que el padre y/o la madre padezca
asma es un factor de riesgo para su hijo. La probabilidad de herencia del asma se cifra entre un 36% y un
79% según los estudios realizados en gemelos, siendo aún objeto de estudio la forma de herencia.
Por otra parte, al menos un 30% de la prevalencia de asma en undeterminado momento se debe a
factores ambientales. La atopia se considera uno de
los factores de riesgo más importantes para desarrollar asma, estimándose que incrementa el riesgo entre
10 y 20 veces. Los ácaros son la causa más importante de alergia respiratoria. En cuanto a la contaminación ambiental un agente de particular importancia es

el tabaco. Existe evidencia de que la exposición pasiva alhumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermedad respiratoria del tracto inferior, tanto en el embarazo como en la primera infancia y en edad escolar.
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico, a
pesar de que los síntomas más comunes (tos, sibilancias, tiraje y disnea) no son patognomónicos. Es importantepreguntar por historia previa de episodios recurrentes, frecuentemente provocados por factores exógenos (alergenos, irritantes, ejercicio o infecciones
víricas). Cuando atendemos a un paciente con los síntomas descritos y una historia previa de asma apenas
plantea problemas diagnósticos. El diagnóstico diferencial se plantea principalmente en el primer episodio y con más frecuencia en los menoresde 2 años.
Los cuadros que con más frecuencia pueden presentar similitudes con una crisis asmática son: bronquiolitis, laringitis, neumonía, cuerpo extraño bronquial,
episodios de hiperventilación (bien primarios, como
cuadros psicógenos, o secundarios a trastornos metabólicos, como la cetoacidosis diabética) y otros (anillos vasculares, traqueomalacia, fibrosis quística, disfusión de cuerdasvocales, etc.).
Cuando atendemos un episodio agudo de asma,
dos aspectos son básicos: la valoración de la gravedad del cuadro y los diferentes escalones en el tratamiento del mismo.
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA
CRISIS ASMÁTICA
Uno de los objetivos fundamentales en el manejo de una crisis asmática en un servicio de urgencias

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEPTABLA I. Score clínico para la valoración de la gravedad de una crísis asmática
Puntuación
Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria
Disnea
Uso de músculos accesorios
Sibilantes

0
< 120/min
< 2 DE para la edad
No o mínima
No o mínimo
No o al final de la espiración

es intentar definir qué paciente debe ser hospitalizado. La historia clínica debe hacer hincapié en aspectos que pongan de...