06 ENTREVISTAS TUTORIAS

CURSO DE NIVELACIÓN DE CARRERA
TUTORÍA
REGISTRÓ INFORMATIVO PESONALIZADO

1. FICHA TÉCNICA
I.E.S. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Facultad: DE INGENIERIA CIENCIAS FISICAS Y MATEMATICAPoblación: Estudiantes del curso de nivelación de carrera del SNNA Paralelo: …………………..
Período: ABRIL- AGOSTO 2014
Tutor (a): ING. BYRON GUERRERO M.S.c.

2. DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

Apellidos yNombres: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Número de C.C. / Pasaporte:…………………………………………………………..…………………………………………………………… E. MAIL: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nombre que utiliza habitualmente: ………………………………………………………………………………………………………Edad: …………………………
Fecha de nacimiento: ……………………….…………………………………… Provincia:………………………………………….………………………………… Cantón: ………………….…………………………………….…
Estado civil: ………………………………………….……………………………… Hijos: ………………………… Varones: ………………………… Mujeres: …………………………Nombre del Padre: …………………………………….…………………………………………………………………………………Nombre de la Madre: …………………………………….………………………………………………………………………………
Número de herman@s: ………………………… Lugar que ocupa entre ell@s:…………………………
Dirección domiciliaria:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………..………………………………………………………………………………………………………………..………………………Sector:……………………….…………………………………………………………………………………………………………………
Teléfonos: 1. Domicilio:……………………….…………………………………… 2. Personal: ……………………….…………………………………… 3. Otro: ……………………….……………………………………

3. INFORMACIÓN ACADÉMICA

Colegio en el que terminó sus estudios: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………
Especialidad: …………………………………………………………………………………………………………………..……………………
Repitencia: Escuela:………………… Colegio: …………………………… Universidad:……………………………
Asignaturas aprobadas con dificultad ysus...