06Inf Urinaria

Guías de atención integral en salud
Guía de diagnóstico y tratamiento del paciente con infección urinaria
Revisión: Asesores científicos EPS SURA
Fecha: Agosto de 2010

DEFINICIÓN
La infeccion del tracto urinario (ITU) es el compromiso bacteriano de cualquier lugar del sistema urinario desde el
riñón, incluida sus facias, hasta el meato uretral.

CAUSAS
La E. Coli constituye un 85% de las ITUadquiridas en la comunidad y 50% de las causas de origen nosocomial.
El S. saprophyticus un 10% de ITU adquiridas en la comunidad. Otras causas menos comunes de infeccion urinaria la
constituyen organismos no coliformes y/u origen mixto que aparecen con mayor frecuencia en anomalías del tracto
urinario como Klebsiella, Enterococo, Pseudomonas, Proteus mirabilis, Anaerobios.

Interrogue y verifiqueSíntomas generales

Evalúe y analice:

Aparición de síntomas urinarios irritativos
-Naúseas y/o vómito.
-Disuria.
-Fiebre subjetiva o
-Polaquiuria.
cuantificada.
-Tenesmo vesical.
-Dolor abdominal suprapúbico
-Urgencia urinaria.
o en región costo-vertebral.
-Alteración mental.

-Escala de Glasgow
-Estado general del paciente.
-Temperatura.
-Presión arterial.
-Frecuencia cardíaca.

En niños
-Fiebresin causa aparente y escalofrío.
-Dolor abdominal localizado o difuso.
-Vómito.

Realice palpación, percusión de todo el abdomen y
busque zonas dolorosas en hipogastrio, flancos o
región costo-vertebral.

Examen físico completo. Énfasis en abdomen

Busque y descarte

Interrogue por Factores de Riesgo
-Mujeres en edad fértil.
-Hombres y mujeres mayores de 50 años.
-Lesiones anatómicas de la víaurinaria.
-Historia de Urolitiasis.
-Técnicas de aseo genital inadecuado.
-Trauma local de la vía urinaria inferior.
-Uso de sonda vesical.
-Inmunosuprimidos.
-Mujeres embarazadas.
-Homosexualismo.
-Uso de espermicidas.
-ITU recurrente.
-Historia de uso de AB.
-Comorbilidades como diabetes, cáncer, VIH/SIDA.

Criterios de gravedad:
-Intolerancia de la vía oral a pesar del tratamiento.
-Compromiso delestado general.
-Niños menores de seis meses.
-Inmunosupresión.
-Compromiso neurológico.
-VIH/SIDA.
-TA sistólica <90 mm Hg.
-Temperatura >39° de difícil control con antipirético.
-Temperatura <36°
-Sospecha de sepsis o shock séptico.

Pregunte por episodios similares previos

En hombres con ITU descarte:

-Fecha de último episodio y tratamiento previo.
-Número de episodios al año (>3/año indicarecurrencia).

-I.T.S.
-Prostatitis
-Anormalidades anatómicas TGU.
-Instrumentación TGU.

Riesgo para Bacteriuria Asintomática
-Mujeres embarazadas.
-Niñas en edad preescolar.

EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A.

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ABORDAJE DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE INFECCIÓN URINARIA
-Disuria.
-Tenesmo vesical
y dolor en hipogastrio.
-Polaquiuria.
-Urgencia urinaria.
SOSPECHE CISTITISRealice:

-Disuria.
-Fiebre.
-Dolor en hipogastrio.
-Escalofríos.
-Flancos o región costo-vertebral. -Malestar general.
-Nauseas y/o vómito.
SOSPECHE PIELONEFRITIS

COMO TAMIZAJE INICIAL
CINTILLA DE ORINA

Recuerde técnicas de recolección de
la muestra y lavado genital (ver pág. 6)

RESULTADOS CINTILLA DE ORINA (se consideran positivos cualquiera de los siguientes):
Leucocitos cualquier valor porµl, sangre cualquier valor positivo en cruces y/o nitritos positivos
POSITIVO

NEGATIVO

Ordene:

Descarte:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Uretritis.
-Prostatitis.
-Vaginitis.
-Vaginosis.
CRITERIOS POSITIVOS DE ITU POR CITOQUÍMICO DE ORINA
-Cervicitis.
-Cervicitis.
-Criterios mayores: leucocituria > 10 campos BP y bacteriuria.
-EPI.
-Apendicitis.
La ausencia de criterios mayores sugiere otro dx.-Criterios menores: Nitritos +, esteasas leucocitarias, hematuria. -Enfermedad diverticular. -Trauma.
(Éstos no definen el dx por sí solos).
-Neumonía.
-Urolitiasis.
CITOQUÍMICO DE ORINA

POSITIVO

Defina el tratamiento según diagnóstico

-ITU en mujeres sin criterios de ITU complicada.
-ITU en paciente con un sistema genitourinario normal
(sin antecedentes de malformación genitourinaria, funcional
O...