081104_PEIRO_AnestesiaEnfermedadesReumaticas_Presentacion

Protocolo para Anestesia en el
paciente con Artritis Reumatoide y
cuadros asociados, Espondilitis
Anquilosante, Síndrome de CREST
Dra. Celsa Peiró Alós
Dra. Maria Ángeles Soldado
Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario Valencia
Sesión de formación continuada
Noviembre 2008, Valencia
Sesion SARTD-CHGUV 04-11-08

ARTRITIS REUMATOIDESesion SARTD-CHGUV 04-11-09

GENERALIDADES
•Enfermedad sistémica autoinmune
•Inflamación crónica de las articulaciones: destrucción progresiva
con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional
•Articulaciones distales de los miembros, aunque las proximales
no siempre están indemnes
•Comportamiento extraarticular (en ocasiones) :
• Daños en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de lasarticulaciones
• Puede afectar a diversos órganos y sistemas, como ojos,
pulmones, corazón, piel o vasos.
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EPIDEMIOLOGÍA
„

Prevalencia: 1%

„

Distribución: mundial

– Mayor prevalencia: indios americanos
– Menor gravedad: África subsahariana y población negra
del Caribe

„

Razón varón/mujer 1/3 aprox (estrógenos)

„

Edad: 30-50 años (aumenta con la edad)

„

Datosrecientes: disminución progresiva de la
incidencia
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FA
CT
OR
ES

GE
NE
TI
C

OS

ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA
1. El 10% de los
pacientes con AR
tiene un familiar de
1er grado con la
enfermedad
2. Concordancia en
homocigotos 20%
3. Asociación HLA DR4
(70%)

AM FAC
B I TO
EN RE
TA S
LE
S

1. Estrógenos
2. Tabaquismo
3. Infecciones:
1. Infecciones
bacterianas:
Proteusmirabilis.
2. Infecciones por
mycoplasmas
3. Infecciones
virales: virus de
la hepatitis B,
parvovirus B19,
retrovirus, virus
de Epstein-Barr.

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PATOGENIA
„
„

„

Alteración inmunidad humoral y celular
Activación cascada inflamatoria:
– Citocinas, tromboxanos, prostaglandinas,
moléculas de adhesión y etaloproteasas,
Sinovitis inflamatoriaÆ destrucción del cartílago
articularÆerosiones óseasÆ deformidades
articulares

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(ACR - American College of Rheumatology)

•Rigidez matutina de al menos una hora de duración.
•Artritis en 3 o más articulaciones.
•Artritis de las articulaciones de la mano.
•Artritis simétrica.
•Nódulos reumatoideos.
•Cambios radiológicos compatibles con AR.
•Factor reumatoide positivo.
Deben estarpresentes al menos 4 durante al menos 6 semanas
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PROBLEMAS ANESTÉSICOS

ARTICULARES

•Deformidad articular
• Artritis simetrica de pequeñas articulaciones.
•Dificultad canalización vías venosas y arteriales
• Columna cervical
•Técnicas locorregionales
• SUBLUXACIÓN ATLOAXOIDEA
•Posición quirúrgica
• Anterior
•DIFICULTAD MANEJO VÍA AÉREA
• Posterior
•Anquilosis columnacervical
• Vertical
•Hipoplasia mandibular (ACJ)
• Lateral rotatoria
•Inestabilidad columna cervical
• ARTRITIS TEMPORO MANDIBULAR:
•Desviación
laringe
limitación
apertura bucal.
•Afectación
sistémica
• ARTRITIS
CRICOARITENOIDEA: Estenosis
glóticade la medicación crónica con fármacos
•Interacciones
anestésicos

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INESTABILIDAD
CERVICAL
„

Lesiones que más frecuentes
1.2.

la subluxación atloaxoidea: cuando la distancia entre la

parte posterior del arco anterior del atlas y la apófisis
odontoides supere los 3 mm

la invaginación basilar de la apófisis odontoides hacia el
agujero del foramen magnum: distancia entre la punta de la

apófisis odontoides y la línea de McGregor sea de 5 mm o más.
La línea de McGregor es la línea imaginaria que va desde la
parteposterior del agujero occipital hasta el paladar duro,
atraviesa la apófisis odontoides y el cuerpo del atlas

3.

y las subluxaciones subaxiales

La afección de la columna cervical puede estar presente en un porcentaje de
pacientes con AR que varía del 7% al 32%
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Dolor cervical en paciente con AR
Rx cervical: A-P y Lateral en flexión extensión máximas
Confirmación...