09 Hiperlipemias

HIPERLIPEMIAS
FJ Arroyo Díez, JA Romero Albillos, GN López Valero
Hospital Universitario Materno-Infantil de Badajoz
Arroyo Díez FJ, Romero Albillos JA, López Valero GN. Hiperlipemias.
Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:104-16

INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular (ECV) es la primera causa de muerte y discapacidad en los países desarrollados, y la cardiopatía isquémica es
el motivo fundamentalde dicha mortalidad.
El mecanismo responsable básico de la ECV es
la arteriosclerosis, un trastorno de carácter inflamatorio que lesiona y obstruye fundamentalmente las arterias de mediano y gran calibre, lo que conduce a la enfermedad arterial
periférica, la cardiopatía coronaria o el accidente cerebrovascular.
Es interesante resaltar el concepto de enfermedad multifactorial que actualmente seaplica a la arteriosclerosis, donde diferentes
factores de riesgo –como la edad, el sexo, los
antecedentes familiares, los niveles séricos de
colesterol y lipoproteínas, la obesidad, la mala
alimentación, el sedentarismo, el tabaquismo,
la hipertensión, la diabetes, el consumo excesivo de alcohol, el estrés y otros muchos factores con tendencia a agregarse y acrecentarse
en el tiempo– influirán deforma distinta sobre el inicio y la evolución de la lesión arteriosclerótica. El World Heart and Stroke Forum clasifica los factores de riesgo cardiovascular en
mayores o causales, predisponentes y condicionales.

La hipótesis más sostenida como causa de aterogénesis está relacionada con la oxidación de
las lipoproteínas de baja densidad (LDL), produciéndose compuestos biológicamente activos queinfluirán en la integridad funcional de
la pared vascular.
En pacientes jóvenes, las evidencias obtenidas
de prestigiosos estudios anatomopatológicos
documentan claramente una fuerte relación
entre la arteriosclerosis y los factores de riesgo
cardiovascular. En la actualidad hay un grado
importante de evidencia que indica que el proceso de la enfermedad arterioesclerótica cardiovascular se iniciaincluso durante la gestación, en relación con los niveles excesivos de
colesterol maternos, o en la niñez temprana y
es progresivo. La tasa de progresión aumenta
significativamente con las anomalías lipídicas
y su nivel de gravedad.
Estudios in vivo con ecografía para valorar el
grosor de la íntima-media de la carótida como
indicador de arteriosclerosis vascular han confirmado en gran medida loshallazgos necrópsicos en niños y adolescentes.
En estudios muy recientes se ha demostrado
que el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria se asocia directamente con el IMC de
los niños de 7 a 13 años y de las niñas de 10

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ISSN 2171-8172

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a 13 años. La asociación es lineal para cada
edad y el riesgo se incrementa según lo hace
el IMC. A este incremento no es ajeno el perfil lipídico, ya que por cada unidad de incremento de IMC hay un aumento de los niveles
de LDL y una disminución de los niveles de
HDL.
Por todo loanterior, el inicio de una prevención pediátrica desde el nacimiento y una intervención terapéutica enérgica desde la niñez en las situaciones extremas de obesidad
y dislipemias, están totalmente justificadas,
tanto por el beneficio inmediato como para
prevenir, enlentecer o revertir la progresión
de la arteriosclerosis y sus consecuencias de
morbimortalidad cardiovascular en la edad
adulta.CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERLIPEMIAS
Los pacientes con hiperlipemias han sido clasificados tradicionalmente en cinco grupos
principales, según el patrón de lipoproteínas
plasmáticas o fenotipo lipoprotéico (I, IIa, IIb,
III, IV y V). Esta clasificación fenotípica está
siendo progresivamente abandonada y sustituida por otras que tienen en cuenta los factores genéticos implicados y los elementos
funcionales...