1 Anatomo Fisio

Anatomía funcional y fisiología básica
de la deglución.
Disfagia orofaríngea
Alteraciones motoras esofágicas.
ERGE y sus complicaciones.

Dra Ana Pose

SUMARIO
Anatomía funcional y fisiología básica
de la deglución.
Disfagia orofaríngea
Alteraciones motoras esofágicas.
ERGE y sus complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA
• Sleisenger & Fordtran, Enfermedades Gastrointestinales
y Hepáticas
• Castell –Ritchter, The Esophagus
• Castell – Castell, Esophageal Motility Testing
• Rev Med Urug 2009; 25: 34-44
Manometría esofágica en pacientes con disfagia, reflujo
gastroesofágico y dolor torácico no cardíaco. Utilidad
diagnóstica
Pose A, Reyes L, Saona G, Umpierre V.

• Esophageal-reflux monitoring
John E. Pandolfino, MD, Marcelo F. Vela, MD
www.giejournal.org 2009 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY

ETAPAS DELA DEGLUCION
Anatomía funcional y fisiología básica de la deglución

oral
faríngea

esofágica

ETAPAS DE LA DEGLUCION

• Fase voluntaria (fase oral)
• Fase involuntaria (último tiempo de la fase
oral, fase faríngea y fase esofágica)

CENTRO DE LA DEGLUCION
Secuencia de la fase faríngea y esofágica
Corteza cerebral
Sector dorsal
NúcleoTractoSolitario
orofaríngea
Inhibición de la degluciónesofágica

Sector ventral
Medula espinal

CENTRO DE LA DEGLUCION
(bulbo raquídeo)
Secuencia de la fase orofaríngea
orofaríngea
NTS
V, IX y X

Inhibición de la deglución

1º Pool
interneuronas
Inhibitorias
excitatorias

2º Pool
intereuronas
premotoras
Inhibitorias
excitatorias

NA

XI
X

esofágica
Sector dorsal

Núcleo motor
V
VI
IX
XII

Sector ventral

Vías aferentes desde receptores periféricos (lengua,amígdalas, paladar faringe, laringe, epiglotis)

Inhibición
deglutoria

CENTRO DE LA DEGLUCION
(bulbo raquídeo)
Secuencia de la fase esofágica
orofaríngea

V, IX y X

1º Pool
Neuronas
Inhibitorias
excitatorias

NTS
Inhibición de la deglución

2º Pool
Neuronas
premotoras
Inhibitorias
excitatorias

NA

NDMV

(músc. estriado esofágico)

P. mioentérico
(n. motora pregangliónica
excitatoriacolinérgica de
músc. liso esofágico)

esofágica
Sector dorsal

Núcleo motor
IX
X

Sector ventral

Vías aferentes desde receptores periféricos (lengua, amígdalas, paladar faringe, laringe, epiglotis)

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA DEGLUCION

DEGLUCION: FASE OROFARÍNGEA

Lengua y elevación velo paladar

Contracción
faríngea
Cierre nasofaringe

Fase oral voluntaria

Elevación hioides
Cierre epiglotis

Ultimaetapa fase oral: involuntaria

nasofaringe
Onda
faríngea
Cierre
nasofaringe
EES
EES
epiglotis

DEGLUCION: FASE FARINGEA Y ESOFÁGICA

DEGLUCION: FASE OROFARÍNGEA

Los eventos motores que ocurren en la etapa orofaríngea son muy rápidos por lo
que esta etapa es estudiada por videofluoroscopía. (1:30 segundos)

MANOMETRIA Y VIDEOFLUOROSCOPIA

Manometria: Eventos motores en la faringe y EESorofaringe

Faringe media

Borde sup. EES

Porción media
EES

PRINCIPALES CAUSAS DE DISFAGIA OROFARÍNGEA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Accidentes cerebrovasculares
Síndromes extrapiramidales
Traumatismos
Tumores
Alzheimer
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica
Drogas (fenotiazinas, benzodiacepinas
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Atrofia médula espinal
Guillain-Barré
polimielitis

ESTRUCTURALESDivertículos faríngeo (Zenker)
Acalasia cricofaríngea
Membranas y anillos
Tumores orofaríngeos
Cirugía cabeza y cuello
Radioterapia
Osteofitos cervicales

MIOGENICAS
Miastenia gravis
Dermatomiositis
Polimiositis
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Sarcoidosis
Miopatía de la tirotoxicosis
Sindrome paraneoplásicos
Distrofia miotónica
Distrofia muscular oculofaríngea
Drogas (amiodarona, alcohol,vastatinas)

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DISFAGIA OROFARÍNGEA
La disfagia es un componente más de un síndrome multidimensional
Etapa oral
1. Babeo
2. Escape del alimento de la boca
3. Sialorrea o xerostomía
4. Dificultad en el inicio de la deglución
5. disartria
Etapa faríngea
1. Sensación inmediata de bolus en la garganta
2. Regurgitación nasal
3. Necesidad deglutir repetidamente
4. Tos o...